Постановление Администрации Волгоградской области от 25 марта 2024 г. N 186-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области"

В целях реализации пункта 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04 октября 2023 г. N 192 "О координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования" Администрация Волгоградской области постановляет:

1. Образовать координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области и утвердить его состав согласно приложению.

2. Утвердить прилагаемое Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

3. Признать утратившими силу постановления Администрации Волгоградской области:

от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 13 февраля 2017 г. N 52-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 27 августа 2018 г. N 378-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 28 января 2019 г. N 16-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 23 сентября 2019 г. N 475-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 28 декабря 2020 г. N 836-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 13 декабря 2021 г. N 686-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 25 апреля 2022 г. N 228-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области";

от 14 августа 2023 г. N 556-п "О внесении изменений в постановление Администрации Волгоградской области от 28 марта 2016 г. N 125-п "О координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области".

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Губернатор Волгоградской области

А.И. Бочаров

Вице-губернатор - руководитель аппарата Губернатора Волгоградской области

Е.А. Харичкин

Утверждено
постановлением
Администрации
Волгоградской области
от 25 марта 2024 г. N 186-п

Положение
о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области

1. Общие положения

1.1. Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Волгоградской области (далее именуется - Координационный совет) создается с целью совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и других нормативных правовых актов Российской Федерации и Волгоградской области.

1.2. Координационный совет в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также настоящим Положением.

2. Задачи Координационного совета

Задачами Координационного совета являются:

осуществление регулярного контроля за состоянием организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в Волгоградской области;

обеспечение координации деятельности участников обязательного медицинского страхования, в том числе в части системы защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в Волгоградской области.

3. Функции и механизм взаимодействия участников Координационного совета

3.1. Координационный совет функционирует во взаимодействии с созданным при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее именуется - Федеральный фонд) Межрегиональным координационным советом по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2. На заседаниях Координационного совета заслушивается информация комитета здравоохранения Волгоградской области, Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее именуется - Территориальный фонд), страховых медицинских организаций, медицинских организаций и Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области:

о результатах анализа исполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе исполнения установленных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, и рассматриваются предложения, направленные на недопущение разбалансировки территориальной программы обязательного медицинского страхования;

об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам обращений и жалоб застрахованных лиц;

о результатах анализа проводимых в сфере обязательного медицинского страхования опросов застрахованных лиц об удовлетворенности медицинской помощью, ее доступностью, и рассматриваются предложения, связанные с разработкой мероприятий по результатам проведенного анализа;

о результатах внедрения цифровизации и трансформации, возможности получения услуг на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), личного кабинета с возможностью записи, и рассматриваются предложения, связанные с разработкой мероприятий по развитию и дальнейшему внедрению цифровизации и трансформации;

о результатах работы с отдельными категориями населения (участники специальной военной операции и члены их семей, лица с ограниченными возможностями);

о результатах информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения;

о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Волгоградской области в общем и в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, включая планы (и их исполнение) мероприятий по устранению выявленных нарушений медицинскими организациями, в которых по результатам указанного контроля выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

об исполнении медицинскими организациями принятых Координационным советом решений;

о результатах устранения замечаний, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях;

об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц, о мерах, принятых медицинскими организациями по организации медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц, и о мероприятиях, направленных на восстановление нарушенных прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи;

об обращениях и жалобах застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе за пределами территории страхования, а также о совершенствовании процедуры их рассмотрения;

о результатах реализации на территории Волгоградской области национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография", в том числе о разработке мероприятий, направленных на достижение утвержденных соответствующим федеральным проектом результатов контрольных точек;

о результатах проведения информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц;

о предложениях по улучшению доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам и по порядку организации маршрутизации при оказании медицинской помощи застрахованным лицам;

об итогах работы участников обязательного медицинского страхования по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения с разработкой соответствующих рекомендаций с последующим контролем их выполнения;

о совершенствовании работы с обращениями застрахованных лиц в рамках системы защиты прав застрахованных;

о реализации решений, принятых Координационным советом.

На заседаниях Координационного совета могут рассматриваться другие вопросы по решению членов Координационного совета.

3.3. Координационный совет:

1) проводит на основе представленной информации анализ деятельности субъектов и участников обязательного медицинского страхования, в том числе в части защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения;

2) проводит анализ выполнения реализации на территории Волгоградской области мероприятий национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" в части реализации участниками системы обязательного медицинского страхования задач и функций;

3) разрабатывает и направляет в комитет здравоохранения Волгоградской области, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области, Федеральный фонд, другие организации предложения по совершенствованию деятельности при организации обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, в том числе:

в целях принятия комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области решений по распределению (установлению) объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским организациям, допустившим наибольшее количество нарушений оказания медицинской помощи, и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц;

по предотвращению нарушений в медицинских организациях, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи выявлен рост нарушений оказания медицинской помощи и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц, а также нарушений, выявленных по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

по проведению страховыми медицинскими организациями с участием экспертов качества медицинской помощи в медицинских организациях обучающих семинаров в формате круглого стола для обсуждения наиболее часто выявляемых нарушений при оказании медицинской помощи в целях предотвращения указанных нарушений;

4) вносит предложения по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, принимает решения и направляет информацию в комитет здравоохранения Волгоградской области, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный фонд, другие органы и учреждения для исполнения и контроля;

5) осуществляет контроль за реализацией решений, принятых на заседаниях Координационного совета;

6) ежеквартально до 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, направляе