Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению о проведении
регионального этапа
Всероссийского конкурса
"Семья года"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

в    соответствии    с    пунктом 4 статьи 9 Федерального     закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О         персональных         данных",

зарегистрирован(а) по адресу:

___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа

                       и выдавшем его органе)

в целях участия в региональном этапе Всероссийского конкурса  "Семья

года",   Всероссийском   конкурсе   "Семья   года"   даю   согласие:

министерству социально-демографической и семейной политики Самарской

области,  Фонду  поддержки  детей,  находящихся в трудной  жизненной

ситуации,  Министерству  труда   и   социальной  защиты  РФ,  членам

организационного  комитета   по   проведению   регионального   этапа

Всероссийского  конкурса   "Семья  года",   членам  Организационного

комитета  Всероссийского  конкурса  "Семья года"  на  обработку моих

персональных  данных  и  персональных данных моих несовершеннолетних

детей: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         ребенка, год рождения)

а  именно: паспортные  данные,  свидетельство  о  заключении  брака,

сведения  о  рождении; фото и видеоматериалы,  то есть на совершение

действий,   предусмотренных  пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального

закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует  со  дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями Федерального закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О   персональных   данных",   права   и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

_______________________    _________    ______

(фамилия, имя, отчество    (подпись)    (дата)

     (при наличии)