Приложение N 2. Представление региональной спортивной федерации

Приложение N 2
к Положению комиссии по присвоению
спортивных разрядов и квалификационных
категорий спортивных судей
на территории рабочего поселка Кольцово

Представление региональной спортивной федерации

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи
ФИО кандидата
Дата рождения (число, месяц, год)
Адрес (место жительства)
Спортивное звание (при наличии)
Наименование вида спорта (спортивной дисциплины)
Номер-код вида спорта
Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи (при наличии)
Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)
Претендует на получение:
вторая судейская категория третья судейская категория

Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации	Дата (число, месяц, год)			Оценка	Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)
1
2
3
4
5...

Наименование официального соревнования	Статус официального соревнования	Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Руководитель региональной спортивной федерации _________________________________

                                                      (Фамилия, инициалы)

Подпись _______________________                 Дата ___________________________

                 МП                                      (число, месяц, год)