Приложение

Приложение
к приказу Министерства
образования Омской области
от 27 марта 2024 г. N 31

"Приложение
к приказу Министерства
образования Омской области
от 11 апреля 2018 года N 18

                                ФОРМА

     заявки на предоставление за счет средств областного бюджета

      субсидии на финансовое обеспечение получения дошкольного

          образования в частных дошкольных образовательных

      организациях, дошкольного, начального общего, основного

            общего, среднего общего образования в частных

          общеобразовательных организациях, осуществляющих

       образовательную деятельность по имеющим государственную

        аккредитацию основным общеобразовательным программам

     (далее - соответственно заявка, образовательные организации)

                                                 Министерство образования

                                                           Омской области

                                ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации)

в лице

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (место нахождения образовательной организации, ИНН, ОГРН)

     Прошу предоставить в ___ году субсидию на цель, указанную в пункте 2

Порядка  определения  размера  и  предоставления  субсидии  на финансовое

обеспечение   получения  дошкольного  образования  в  частных  дошкольных

образовательных организациях, дошкольного, начального  общего,  основного

общего,  среднего  общего  образования  в   частных   общеобразовательных

организациях,  осуществляющих  образовательную  деятельность  по  имеющим

государственную аккредитацию основным   общеобразовательным   программам,

утвержденного      постановлением     Правительства     Омской    области

от   29   января   2014   года   N 5-п   "О     мерах     по   реализации

пункта 6 части 1   статьи   8   Федерального   закона   "Об   образовании

в   Российской   Федерации"   (далее   -   Порядок), в рамках  реализации

мероприятия

"______________________________________________________________________",

   (наименование мероприятия государственной программы Омской области

      "Развитие системы образования Омской области", утвержденной

   постановлением Правительства Омской области от 28 октября 2023 года

          N 569-п, в рамках которого предоставляется субсидия)

предусмотренного приложением N ____ "___________________________________"

   (наименование приложения к государственной программе Омской области

      "Развитие системы образования Омской области", утвержденной

                постановлением Правительства Омской области

                     от 28 октября 2023 года N 569-п)

к государственной программе Омской области "Развитие системы  образования

Омской области", утвержденной постановлением Правительства Омской области

от     28      октября      2023       года       N 569-п,    в   размере

________________________________________________________________________.

              (указать размер запрашиваемой субсидии)

     Субсидию прошу перечислить на расчетный или корреспондентский счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование учреждения Центрального банка Российской Федерации

    или кредитной организации, банковские реквизиты для перечисления

                         денежных средств)

     С  условиями  и  порядком  предоставления субсидий, а также порядком

возврата  субсидий  в  случаях, предусмотренных пунктами 40 - 47 Порядка,

ознакомлен(а).

     Информацию  о  принятом решении о предоставлении субсидии (об отказе

в предоставлении субсидии) прошу направить в форме (нужное отметить);

     - электронного документа;

     - документа на бумажном носителе.

     Достоверность    сведений,    представленных   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

     Должностное    лицо,  ответственное  за  подготовку  заявки,  и  его

контактные данные:

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, факс,

                       адрес электронной почты)

     В целях рассмотрения настоящей заявки прилагаю следующие сведения:

                              Сведения

    о комплектовании образовательной организации группами дошкольного

     образования общеобразовательной направленности (далее - группы)

                        за _________ 20____ года*

                            (месяц)

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                    образовательной деятельности)

Среднемесячная численность обучающихся по списку, чел.

Число групп и среднемесячная численность обучающихся

3 ч.**

4 ч.

5 ч.

6 ч.

7 ч.

8 ч.

9 ч.

10,5 ч.

12 ч.

14 ч.

24 ч.

Количество рабочих дней в неделю

групп, ед.

обучающихся, чел.

средняя наполняемость, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

_____________________________

     * Сведения заполняются за каждый  месяц  текущего  финансового  года

отдельно.

     ** При    наличии    в    образовательной     организации      групп

с  продолжительностью  занятий  менее 3-х часов указать продолжительность

занятий.

Руководитель образовательной организации   _________/____________________

                                           (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя _________________________________

М.П.

                               Сведения

          о комплектовании образовательной организации группами

         дошкольного образования компенсирующей и комбинированной

                     направленности (далее - группы)

                        за _________ 20____ года*

                            (месяц)

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                      образовательной деятельности)

Среднемесячная численность обучающихся по списку, чел.

Число групп и среднемесячная численность обучающихся

3 ч.**

4 ч.

5 ч.

6 ч.

7 ч.

8 ч.

9 ч.

10,5 ч.

12 ч.

14 ч.

24 ч.

Количество рабочих дней в неделю

групп, ед.

обучающихся, чел.

средняя наполняемость, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

групп, ед.

обучающихся, чел.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

_____________________________

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

     **    При    наличии    в    образовательной   организации  групп  с

продолжительностью  занятий  менее  3-х  часов  указать продолжительность

занятий.

                               Сведения

    о количестве детей в группах компенсирующей и комбинированной

         направленности за ________________ 20_____ года*

                              (месяц)

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                   образовательной деятельности)

Среднемесячная численность обучающихся по списку, чел.	Нозологическая группа обучающихся
	3 ч.**	4 ч.**	5 ч.**	6 ч.**	7 ч.**	8 ч.**	9 ч.**	10,5 ч.**	12 ч.**	14 ч.**	24 ч.**
Всего

_____________________________

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

     **   Указывается  конкретная  нозологическая  группа  обучающихся  и

среднемесячная численность обучающихся по каждой нозологической группе.

Руководитель образовательной организации __________/_____________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя  ________________________________

М.П.

                               Сведения

           о комплектовании образовательной организации

                   за _____________ 20____ года*

                         (месяц)

_________________________________________________________________________

 (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                    образовательной деятельности)

Наименование показателя

Состав обучающихся по классам/число классов и классов - комплектов/в них среднемесячная численность обучающихся*

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Итого 1 - 4 классы

5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

9 класс

Итого 5 - 9 классы

10 класс

11 класс

Итого 10 - 11 классы

Итого 1 - 11 классы

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

классов, ед.

классов - комплектов, ед.

обучающихся, чел.

кроме того обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах - комплектах

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Количество рабочих дней в неделю

X

X

X

X

Фактическое комплектование

_____________________________

     * Сведения заполняются за каждый месяц текущего финансового года

отдельно.

Количество обучающихся, являющихся детьми-инвалидами ______ человек.

Руководитель образовательной организации  _________/___________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _____________________________

М.П.

                                Сведения

        о комплектовании образовательной организации классами

        для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

                   за _____________ 20____ года*

                         (месяц)

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                      образовательной деятельности)

Наименование показателя

Состав обучающихся по классам/число классов и классов-комплектов/в них среднемесячная численность обучающихся

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

Итого 1 - 4 классы

5 класс

6 класс

7 класс

8 класс

9 класс

Итого 5 -

9 классы

Всего

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов-комплектов, ед.

обучающихся, чел.

в том числе обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах-комплектах

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

обучающихся, чел.

классов, ед.

классов-комплектов, ед.

обучающихся, чел.

в том числе обучение на дому, чел.

средняя наполняемость в классах-комплектах

классов, ед.

классов-комплектов, ед.

обучающихся, чел.

в том числе обучение на лому. чел.

средняя наполняемость в классах-комплектах

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

Количество рабочих дней в неделю

X

X

X

Фактическое комплектование

_____________________________

     * Сведения заполняются за каждый  месяц  текущего  финансового  года

отдельно.

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _______________________________

М.П.

                               Сведения

        о комплектовании образовательной организации обучающимися

                 по индивидуальному учебному плану

                   за _____________ 20____ года*

                         (месяц)

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                    образовательной деятельности)

Наименование показателя	Среднемесячная численность обучающихся по индивидуальному учебному плану
	1 класс	2 класс	3 класс	4 класс	Итого 1 - 4 классы	5 класс	6 класс	7 класс	8 класс	9 класс	Итого 5 - 9 классы	10 класс	11 класс	Итого 10 - 11 классы	Итого 1 - 11 классы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Количество рабочих дней в неделю					X						X			X	X
Фактическое комплектование, чел.

_____________________________

     *  Сведения  заполняются  за  каждый месяц текущего финансового года

отдельно  с указанием формы обучения по индивидуальному учебному плану на

каждого обучающегося с приложением копий учебных планов.

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _______________________________

М.П.

                             Сведения

       о потребности в дополнительном профессиональном образовании

                      педагогических работников

_________________________________________________________________________

   (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                  образовательной  деятельности)

Количество педагогических работников, запланированных на получение дополнительного профессионального образования в году
1	2
Всего, чел.

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _______________________________

М.П.

                                СПИСОК

          детей, посещающих образовательную организацию,

            за ______________________________________

          (с нарастающим итогом за период с начала года)

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                   образовательной деятельности)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	Серия и номер свидетельства о рождении	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)	Домашний адрес	Реквизиты распорядительного акта о зачислении обучающегося (воспитанника)	Реквизиты распорядительного акта об отчислении обучающегося (воспитанника)

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _______________________________

М.П.

                           Сведения

      о количестве зданий, в которых осуществляется образовательная

            деятельность, охраняемых сторожами - работниками

                  образовательных организаций

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, адрес места осуществления

                  образовательной деятельности)

N п/п	Тип образовательной организации	Количество зданий, в которых осуществляется образовательная деятельность, охраняемых сторожами - работниками образовательных организаций в ______ году
1	Дошкольные образовательные организации
2	Образовательные организации, реализующие программы дошкольного образования
3	Общеобразовательные организации
ИТОГО

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Фамилия, инициалы и телефон исполнителя   _______________________________

М.П.

     Приложения (нужное отметить):

     1)  копия  устава,  заверенная подписью руководителя образовательной

организации;

     2)   документ,  содержащий  сведения  о  лицензии  на  осуществление

образовательной деятельности;

     3)  копия  документа,  подтверждающего факт внесения записи в Единый

государственный реестр юридических лиц;

     4) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     5)    документ,    содержащий   сведения  о  дате  предоставления  и

регистрационном    номере  государственной  аккредитации  образовательной

деятельности  по  реализуемым  образовательным  программам  (для  частных

общеобразовательных организаций);

     6)  справка  об отсутствии задолженности образовательной организации

по выплате заработной платы работникам на дату подачи заявки;

     7)  копия  штатного  расписания,  заверенная  подписью  руководителя

образовательной организации;

     8)     документы,    подписанные    руководителем    образовательной

организации,  подтверждающие  соответствие  образовательной  организацией

требованиям, предусмотренным подпунктом 2 пункта 19 Порядка.

Руководитель образовательной организации  ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер                         ____________/__________________

                                            (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Руководитель образовательной организации __________/_____________________

                                           (подпись, фамилия, инициалы)

"____"___________ 20___ г.