Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города
от 27 марта 2024 г. N 1299

                            В Комиссию по подготовке проекта Правил

                            землепользования и застройки городского

                            округа  "Город Хабаровск"/в Департамент

                            архитектуры, строительства и

                            землепользования администрации

                            г. Хабаровска

                            От заинтересованного лица ______________

                            ________________________________________

                            (для физических лиц: Ф.И.О.  (последнее

                            ________________________________________

                            -  при наличии),  для  юридических  лиц

                            ________________________________________

                                    наименование, ОГРН/ИНН)

                            Почтовый адрес _________________________

                            Тел. ___________________________________

                            Эл. почта ______________________________

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного  строительства,  реконструкции  объектов  капитального

строительства  в   соответствии   с   п. 1 ст. 40 / п. 1.1   ст. 40

Градостроительного кодекса Российской Федерации

 (подчеркнуть  "строительства"  или  "реконструкции"  и  основание)

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

в части:

а) отступов от границ земельных участков ___________________________

___________________________________________________________________;

б) количества надземных этажей зданий, строений, сооружений ________

___________________________________________________________________;

в) процента застройки в границах земельного участка _______________.

 1. Характеристики   земельного    участка,   неблагоприятны   для

застройки:   размер   земельного   участка   меньше   установленных

градостроительным   регламентом   минимальных   размеров  земельных

участков   либо  конфигурация,  инженерно-геологические  или   иные

характеристики  (заполняется в случае обращения  в  соответствии  с

п. 1 ст. 40  Градостроительного кодекса Российской Федерации),  что

подтверждается _____________________________________________________

____________________________________________________________________

 2. Отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или

нескольких   предельных  параметров   разрешенного   строительства,

реконструкции  объектов  капитального строительства,  установленных

градостроительным регламентом для конкретной территориальной  зоны,

не более чем на десять процентов (заполняется в случае обращения  в

соответствии с п. 1.1 ст. 40 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации) _________________________________________________________

                     ФИО (последнее - при наличии), подпись

3. Сведения о земельном участке:

кадастровый номер _________________________________________________;

площадь земельного участка ________________________________________;

существующий процент застройки в границах земельного участка: _____;

вид права, на котором используется земельный участок, реквизиты ____

___________________________________________________________________.

 (собственность, аренда, постоянное  (бессрочное пользование и др.)

4. Сведения   о  планируемом   объекте    (объектах)   капитального

строительства

кадастровый номер _________________________________________________;

количество этажей или высота ______________________________________;

назначение/использование __________________________________________;

вид права, на котором используется объект, реквизиты _______________

___________________________________________________________________.

 (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Сведения о  необходимости  установления  границ  санитарно-защитных,

санитарных, шумовых либо иных охранных зон _________________________

___________________________________________________________________.

5. Размещение   объекта   соответствует   требованиям   технических

регламентов, что подтверждается ____________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

6. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

6.1. ______________________________________________________________;

6.2. ______________________________________________________________;

6.3. ______________________________________________________________;

6.4. ______________________________________________________________;

6.5. ______________________________________________________________.

Согласен(-на)  на  обработку моих персональных данных,  указанных в

настоящем заявлении,  в  соответствии со ст. 9 Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных данных"  в целях получения

мной услуги _______________________________________________________.

                     ФИО (последнее - при наличии), подпись

Согласен(-на) на распространение моих персональных данных, указанных

 в настоящем  заявлении,  в соответствии  со  ст. 10.1 Федерального

закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях

получения мной услуги ______________________________________________

___________________________________________________________________.

               ФИО (последнее - при наличии), подпись

Обязуюсь  (обязуемся)  в  соответствии  с п. 4 ст. 40, п. 10 ст. 39

Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации  нести  расходы,

связанные с организацией и проведением публичных слушаний.

Способ получения результата муниципальной услуги __________________.

_______________________	______________________________
Дата	ФИО (последнее - при наличии), подпись
	МП
	печать (при наличии)
Принял специалист: _________________	______________________________
Дата	ФИО, подпись

При подаче заявления необходимо представить оригиналы документов, прилагаемых в копиях к данному заявлению, в случае предоставления документов, не заверенных в установленном законодательством порядке.