Приложение 1. Заявление о проведении общественной экологической экспертизы

Приложение 1
к Порядку организации
по требованию населения
общественных экологических экспертиз

В отдел охраны окружающей среды

управления муниципального контроля

Администрации городского округа

город Рыбинск Ярославской области

от _______________________________

(полное наименование, реквизиты

юридического лица)

__________________________________

(юридический адрес/адрес

(место нахождения), телефон)

__________________________________

(имя, отчество, фамилия, должность

руководителя -

для юридического лица)

__________________________________

(характер уставной деятельности

юридического лица)

Заявление о проведении общественной экологической экспертизы

Прошу зарегистрировать заявление о проведении общественной

экологической экспертизы в отношении _______________________________________

(наименование объекта экспертизы)

___________________________________________________________________________

(место расположения объекта экспертизы)

Сроки проведения общественной экологической экспертизы ___________

___________________________________________________________________________

Сведения о составе экспертной комиссии общественной экологической

экспертизы ________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность членов комиссии)

___________________________________________________________________________

Приложения:

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а):

"____"_______________________ 20______ г.	"_______" ч. "_______" мин.
(дата подачи заявления)	(время подачи заявления)

_____________________	__________________________
(подпись заявителя)	(Ф.И.О. полностью)