Приложение. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение
к Положению о порядке принятия
лицом, замещающим муниципальную
должность в городском округе Октябрьск
Самарской области и осуществляющим
свои полномочия на постоянной основе,
почетных и специальных званий, наград
и иных знаков отличия (за исключением
научных и спортивных) иностранных государств,
международных организаций, политических
партий, иных общественных
объединений и других организаций

                                  в Думу городского округа Октябрьск

                                  от _______________________________

                                  __________________________________

                                    (Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять ________________________________________

                            (наименование почетного или специального

____________________________________________________________________

             звания, награды или иного знака отличия)

____________________________________________________________________

 (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден (а) и

                                кем)

____________________________________________________________________

        (дата и место вручения документов к почетному или

___________________________________________________________________.

       специальному званию, награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к

ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

 (наименование почетного или специального звания, награды или иного

                            знака отличия)

____________________________________________________________________

   (наименование документов к почетному или специальному званию,

                   награде или иному знаку отличия)

сданы в Думу городского округа Октябрьск Самарской области по   акту

приема-передачи N _____ от "__" ____________ 20__ г.

"__" _______ 20__ г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)