Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства дорожного хозяйства
и транспорта Челябинской области от
25.03.2024 г. N 148

                                       В Министерство дорожного хозяйства

                                       и транспорта Челябинской области

Дата представления заявления

___________________________

(не заполняется заявителем)

Номер заявления

__________________________

(не заполняется заявителем)

                                  Заявление

    о предоставлении разрешения на право осуществления деятельности по

              перевозке пассажиров и багажа легковым такси

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица с

      указанием организационно-правовой формы (в случае обращения

        юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии)

   индивидуального предпринимателя (в случае обращения индивидуального

   предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического

             лица (в случае обращения физического лица))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес и место нахождения юридического лица / адрес места жительства

        индивидуального предпринимателя или физического лица)

     Прошу предоставить разрешение на право осуществления деятельности по

пассажиров и багажа легковым такси на территории Челябинской области.

     Реквизиты  юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя или

физического лица:

ИНН:_____________________________________________________________________

ОГРН/ОГНИП: _____________________________________________________________

Абонентский телефонный номер: ___________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии):___________________________________

Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение (при наличии):

_________________________________________________________________________

Номер,  серия  и  дата  выдачи  водительского  удостоверения  (в   случае

обращения физического лица):

_________________________________________________________________________

Срок предоставления разрешения (в случае обращения физического лица):

_________________________________________________________________________

Номера   записей   в  региональном  реестре  легковых  такси,  содержащих

сведения о легковых такси:

_________________________________________________________________________

Предоставление  выписки из  регионального  реестра  перевозчиков легковым

такси Челябинской области (требуется / не требуется): ___________________

___________________

Опись прилагаемых документов
N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление на предоставление разрешения
2.	Доверенность представителя заявителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя заявителя)
3.	Копия договора со службой заказа легкового такси (для физических лиц)
4.	Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданная в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (для физических лиц)

     Способ  направления  уведомления  о  принятом  решении  и выписки из

регионального  реестра  перевозчиков  легковым  такси Челябинской области

(при необходимости):

- в  электронном  виде (в случае представления заявления о предоставлении

разрешения  с  использованием  федеральной государственной информационной

системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)");

- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

- личное   посещение   Министерства   дорожного  хозяйства  и  транспорта

Челябинской области.

     Настоящим  даю согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     _________                     ______________________

     (подпись)                      (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)