Приложение

Приложение
к Закону Омской области "О внесении
изменений в статью 19 Закона Омской области
"О Законодательном Собрании
Омской области" и Закон Омской области
"О статусе депутата Законодательного
Собрания Омской области"

"Приложение
к Закону Омской области "О статусе
депутата Законодательного Собрания
Омской области"

                                     В комиссию Законодательного Собрания

                                     Омской области по контролю за

                                     достоверностью сведений о доходах,

                                     об имуществе и обязательствах

                                     имущественного характера,

                                     представляемых депутатами

                                     Законодательного Собрания

                                     Омской области

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

    о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1

      статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-Ф3 

  "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные

     должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает

      общий доход депутата Законодательного Собрания Омской области 

      и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих

                            отчетному периоду

     Я,__________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"___"________________ г. р.

    (дата рождения)

Паспорт:________________________________ выдан: "___"____________ ____ г.

                 (серия, номер)                       (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

СНИЛС:___________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания:________________________________________________________

                   (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации

_________________________________________________________________________

                     с фактическим местом жительства)

замещающий должность депутата Законодательного Собрания Омской области  и

осуществляющий свои  полномочия  без  отрыва  от  основной   деятельности

(на  непостоянной  основе),  сообщаю,  что  в  течение  отчетного периода

с  1 января 20___ года  по 31 декабря 20___ года  мной,  моей  супругой /

моим супругом (нужное подчеркнуть)_______________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"___"________________ г. р.

Паспорт:________________________________ выдан: "___"____________ ____ г.

                 (серия, номер)                       (дата выдачи)

СНИЛС:___________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания:________________________________________________________

                   (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации

                            с фактическим местом жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы (службы) / род занятий (нужное подчеркнуть):________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

а также моим несовершеннолетним ребенком_________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"___"________________ г. р.

Паспорт / свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего  ребенка,  не

имеющего паспорта):

_________________________________________ выдан: "___"________________ г.

              (серия, номер)                         (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

СНИЛС:___________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания:________________________________________________________

                   (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации

                            с фактическим местом жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы / род занятий (нужное подчеркнуть):_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сделки,   предусмотренные  частью  1 статьи 3  Федерального закона  от  3

декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле  за  соответствием  расходов  лиц,

замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма

которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга)  за  три

последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"________________ ______ г.  ___________  ___________________________

         (дата)               (подпись лица,     (расшифровка подписи)

                             представляющего

                               уведомление)

"___"________________ ______ г.  ___________  ___________________________

         (дата)               (подпись лица,     (расшифровка подписи)

                                принявшего             должность)

                               уведомление)