Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 27 марта 2024 г. N 75-Р "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 27 марта 2024 г. N 75-Р
"Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области"

В соответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2018 N 911н "Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.03.2021 N 158н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 N 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", клинических рекомендаций "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157) и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154), Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой на соответствующий год и на плановый период, распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 01.06.2020 N 64-Р "О порядке обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" (далее - распоряжение N 64-Р), соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Московской области в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями Московской области от 29.03.2021 (с учетом дополнительного соглашения от 30.06.2022 б/н), в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области:

1. Утвердить прилагаемые к настоящему распоряжению:

1) алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе;

2) алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на стационарном этапе лечения (далее - алгоритм 1);

3) алгоритм оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе лечения (далее - алгоритм 2);

4) схему маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "кардиологии" (далее - схема маршрутизации);

5) форму отчета государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" о госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее - форма 1);

6) форму контрольного чек-листа при принятии решения бригадой скорой медицинской помощи о выборе тактики лечения при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (далее - форма 2);

7) форму отчета по больным с острым коронарным синдромом медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период, и оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - форма 3);

8) форму отчета о маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - форма 4);

9) форму отчета главного внештатного специалиста кардиолога Министерства здравоохранения Московской области по больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области (далее - форма 5);

10) форму отчета медицинских организаций, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающих помощь в амбулаторных условиях, о постановке больных, перенесших острый коронарный синдром, на диспансерный учет и их обеспечении бесплатными лекарственными препаратами (далее - форма 6);

11) графическую структуру маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Московской области в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - структура маршрутизации).

2. Руководителю государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ Московской области "МОССМП"):

1) обеспечить исполнение алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, утвержденного подпунктом 1 пункта 1 настоящего распоряжения;

2) организовать госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST, в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в структуре которых имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее - медицинские организации), в соответствии с клиническими рекомендациями "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157), "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154), схемой маршрутизации и структурой маршрутизации;

3) организовать на постоянной основе обучение в рамках дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) фельдшеров и врачей выездных бригад скорой медицинской помощи по проведению мероприятий для устранения угрожающих жизни состояний;

4) организовать ежедневное проведение анализа случаев отказа в госпитализации в медицинские организации, в структуре которых имеются сосудистые центры и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, с предоставлением информации в управление организации стационарной помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Московской области посредством межведомственной системы электронного документооборота Московской области (далее - МСЭД) не позднее 12.00 дня, следующего за отчетным;

5) ежемесячно (не позднее 20 числа каждого месяца, следующего за отчетным) проводить разбор случаев летальных исходов пациентов с ОКС на догоспитальном этапе на клинико-анатомических конференциях с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим предоставлением информации главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Московской области посредством МСЭД;

6) ежедневно (не позднее 10.00) предоставлять отчет по форме 1, главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Московской области посредством МСЭД.

3. Главным врачам ГБУЗ Московской области "МОССМП", государственного казенного учреждения здравоохранения Московской области "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ Московской области "ТЦМК") при оказании скорой медицинской помощи пациенту с ОКС осуществлять взаимодействие по медицинской эвакуации, которая включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию (в случае необходимости).

4. Руководителям медицинских организаций обеспечить:

1) исполнение алгоритмов 1, 2;

2) круглосуточную работу отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения с обеспечением необходимыми расходными материалами и лекарственными препаратами в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

3) ежедневное внесение в подсистему "Стационар" государственной информационной системы "Единая медицинская информационно-аналитическая система" (далее - ЕМИАС) информацию о больных с ОКС в течение двух часов после госпитализации;

4) передачу информации о наличии свободных мест в блоках реанимации и интенсивной терапии в отдел медицинской эвакуации ГБУЗ Московской области "МОССМП" в 8.00 и в 20.00 по телефонам: 8 (495) 564-70-18, 8 (929) 528-57-91, 8 (929) 528-64-52, незамедлительное размещение информации в ЕМИАС;

5) передачу информации о наличии свободных мест в отделении реанимации и интенсивной терапии/блоке реанимации и интенсивной терапии, кардиологических отделениях в отдел медицинской эвакуации ГБУЗ Московской области "МОССМП" в 8.00 и 20.00 по электронной почте: mossmp_evacuation@mosreg.ru и/или по телефону: 8 (495) 564-70-18, ГКУЗ Московской области "ТЦМК": по телефону: 8 (495) 631-74-14;

6) ежемесячное (не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным) направление отчетов по формам 3, 4 главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Московской области посредством МСЭД;

7) ежемесячный (не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным) разбор случаев летальных исходов (смертности на дому) больных с инфарктом миокарда на клинико-анатомических конференциях с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим представлением информации главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Московской области посредством МСЭД;

8) еженедельное (понедельник, следующий за отчетной неделей) предоставление отчета по форме 6 в управление организации первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения Московской области посредством государственной автоматизированной информационной системы "Управление";

9) ведение больных на амбулаторном этапе лечения (после выписки из стационара), постановку на диспансерный учет и обеспечение лекарственными препаратами в день выписки из стационара, с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства", распоряжения N 64-Р, и алгоритма 2.

5. Главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Московской области:

1) осуществлять контроль за оказанием медицинскими организациями медицинской помощи больным с ОКС на территории Московской области;

2) оказывать организационно-методическую помощь руководителям медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи больным с ОКС на территории Московской области;

3) вносить предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с ОКС на территории Московской области;

4) анализировать данные, предоставленные руководителями медицинских организаций в соответствии с подпунктом 6 пункта 2 и подпунктом 6 пункта 4 настоящего распоряжения;

5) ежемесячно (не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным) предоставлять отчет по форме 5 в управление организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Московской области посредством МСЭД.

6. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского" обеспечить проведение консультаций, в том числе с применением телемедицинских технологий, медицинских организаций с привлечением, при необходимости, специалистов федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с соглашением о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Московской области в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями Московской области от 29.03.2021 б/н (с учетом дополнительного соглашения от 30.06.2022 б/н).

7. Признать утратившими силу:

1) распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 28.02.2023 N 33-Р "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области";

2) распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 14.07.2023 N 176-Р "О внесении изменений в схему маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "кардиология".

8. Управлению организационной и документационной работы Министерства (Балыбердина А.Ю.) обеспечить:

1) официальное опубликование (размещение) настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области на Интернет-портале Правительства Московской области (www.mosreg.ru) и на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru);

2) государственную регистрацию настоящего распоряжения в порядке и с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области;

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в 7-дневный срок после дня первого его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

9. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Вискова Р.В.

Министр здравоохранения
Московской области

А.И. Сапанюк

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе

1. Скорая медицинская помощь пациентам при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при наличии медицинских показаний.

2. При подозрении на ОКС рекомендуется зарегистрировать и интерпретировать электрокардиографию (далее - ЭКГ) в течение 10 минут ¹ от момента прибытия на вызов бригадой скорой медицинской помощи (далее - СМП). Время регистрации и интерпретации ЭКГ считается первым контактом с медицинским работником (временем установления диагноза).

------------------------------

¹ Раздел 2.4 "Инструментальные диагностические исследования" клинических рекомендаций: "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154) (далее - КР ОКС), "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157) (далее - КР ОИМ).

------------------------------

3. Врач или фельдшер бригады СМП передает ЭКГ посредством телемедицинских технологий дежурному врачу кардиопульта государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ Московской области "МОССМП") для ее интерпретации, при медицинских показаниях для решения о проведении ТЛТ на догоспитальном этапе и целесообразности медицинской эвакуации пациента в инвазивный сосудистый центр или другую медицинскую организацию.

4. При постановке диагноза ОКС врач или фельдшер бригады СМП запрашивает номер наряда и место для медицинской эвакуации пациентов в региональный сосудистый центр в отделе медицинской эвакуации ГБУЗ Московской области "МОССМП". Медицинская эвакуация пациентов с ОКС проводится согласно схеме маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - схема маршрутизации больных с ОКС на территории Московской области), графической структуры маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Московской области, утверждаемыми правовым актом Министерства здравоохранения Московской области, в соответствии с данными BI Единой медицинской информационно-аналитической системы Московской области (BI ЕМИАС).

5. При постановке диагноза ОКС с подъемом сегмента ST следует информировать медицинскую организацию, согласно схеме маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - схема маршрутизации), о поступлении пациента с ОКС с указанием примерного времени поступления.

6. Медицинская эвакуация пациентов с установленным диагнозом ОКС или подозрением на ОКС осуществляется первой выездной бригадой СМП (без передачи вызовов специализированным бригадам) непосредственно в блок реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение.

7. У пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST продолжительностью до 12 часов при расчетном времени от момента постановки диагноза до госпитализации более 90 мин. или более 120 мин. до предполагаемого времени открытия коронарной артерии (с учетом того, что время от госпитализации до открытия инфаркт - связанной артерии составляет около 30 мин.) необходимо в течение 10 мин. от постановки диагноза принять решение о проведении тромболитической терапии (ТЛТ) с учетом показаний и противопоказаний.

8. После введения тромболитического препарата, не дожидаясь результатов лечения, необходимо эвакуировать пациента в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения по территориальному признаку, в соответствии со схемой маршрутизации.

9. При решении вопроса о возможности и необходимости проведения ТЛТ заполняется контрольный чек-лист при принятии решения бригадой скорой медицинской помощи о выборе тактики лечения при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST по форме, утверждаемой правовым актом Министерства здравоохранения Московской области.

10. В случае если расчетный временной интервал от первого медицинского контакта до момента госпитализации пациента с ОКС с подъемом сегмента ST составляет менее 90-минутной границы рекомендуемого интервала, пациента необходимо госпитализировать в ближайшую медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения по территориальному признаку, в соответствии со схемой маршрутизации больных с ОКС на территории Московской области, с учетом алгоритма организации оказания медицинской помощи больным с ОКС в стационарных условиях. При этом ТЛТ не проводится.

11. При ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента (явления кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности, повторяющиеся боли) целесообразно рассматривать проведение ТЛТ пациентам продолжительностью ОКС более 12 часов ².

------------------------------

² Раздел 3.1.3 "Тромболитическая терапия" КР ОИМ.

------------------------------

12. Медицинская эвакуация пациента в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, осуществляется после начала ТЛТ, не ожидая ее результатов.

13. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, а также пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, относящихся к группам высокого и очень высокого риска, осуществляется в медицинскую организацию с учетом схемы маршрутизации больных с ОКС на территории Московской области.

14. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST осуществляется первой выездной бригадой СМП (без передачи вызовов специализированным бригадам).

15. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС осуществляется выездной бригадой СМП непосредственно в блок реанимации и интенсивной терапии (без передачи пациента в приемное отделение).

16. При невозможности госпитализации пациента с ОКС в соответствии со схемой маршрутизации, по согласованию с отделом медицинской эвакуации ГБУЗ Московской области "МОССМП", госпитализация пациентов с ОКС осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

17. Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе проводится двойная дезагрегантная терапия в соответствии со стандартом скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 N 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)" (далее - приказ N 612н) и алгоритмами действий скорой медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи Московской области (по профилю "кардиология"), утвержденными приказом министра здравоохранения Московской области от 09.03.2021 N 198 "Об организации работы службы скорой медицинской помощи Московской области" (далее - приказ N 198).

18. Обезболивание пациентов с ОКС проводится в соответствии со стандартом, утвержденным приказом N 612н, и алгоритмами действий скорой медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи Московской области (по профилю "кардиология"), утвержденными приказом N 198.

19. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, относящихся к группе очень высокого и высокого риска, осуществляется в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

20. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST, относящиеся к группе умеренного или низкого риска могут быть госпитализированы в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, в соответствии со схемой маршрутизации больных с ОКС на территории Московской области.

21. При наличии медицинских состояний, препятствующих медицинской эвакуации пациента с ОКС в медицинскую организацию, в структуре которой имеется сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, пациент доставляется в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемное отделение.

22. В случае сомнительного диагноза ОКС без подъема сегмента ST назначение двойной дезагрегантной терапии может быть отложено до поступления в стационар.

Приложение
к алгоритму оказания
медицинской помощи пациентам
с острым коронарным синдромом
на догоспитальном этапе

Показания
для тромболитической терапии ¹

N п/п	Формулировка
1	Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу
2	Время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболитической терапии (далее - ТЛТ) менее 4,5 часов
3	Возраст от 18 лет и старше (после 80 лет с осторожностью, вопрос о проведении ТЛТ необходимо решать индивидуально, с учетом предполагаемого риска)

------------------------------

¹ Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.03.2016 N 17-6/10/2-1233 "О направлении методических материалов по оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровообращения", раздел 3.1.3 "Тромболитическая терапия" клинических рекомендаций "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (в актуальной версии).

------------------------------

Противопоказания для тромболитической терапии ²

N п/п	Формулировка
	Церебральные
1	Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга
2	Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
3	Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов к моменту начала ТЛТ (неинвалидизирующая симптоматика) при отсутствии данных за окклюзию магистральных сосудов
4	Признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта NIH > 25), нейровизуализационные (по данным КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга в режиме ДВИ очаг ишемии распространяется на территорию более 1/3 бассейна СМА)
5	Судороги в начале инсульта (если есть основания предполагать, что очаговая симптоматика представлена парезом Тодда)
6	Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течение 3 месяцев
7	Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние
8	Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в анамнезе
	Церебральные и соматические
9	Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен
10	Опухоли с высоким риском кровотечения
	Соматические
11	Гиперчувствительность к любому компоненту препарата
12	Геморрагический диатез
13	Артериальная гипертензия свыше 185/110 мм рт. ст. или необходимость интенсивного снижения менее этих цифр
14	Бактериальный эндокардит, перикардит
15	Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели. Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев
16	Печеночная недостаточность (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия)
17	Острый панкреатит
18	Настоящее кровотечение или обширное кровотечение за последние полгода
19	Обширное хирургическое вмешательство, травма, роды, пункция некомпремируемых сосудов, сердечно-легочная реанимация в течение последних 10 дней
20	Недавний инфаркт миокарда
21	Беременность
22	Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра
	Лабораторные
23	Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин), если МНО > 1,3
24	Применение гепарина в течение 48 часов с повышенным АЧТВ
25	Тромбоцитопения менее 100000/мм3
26	Гликемия менее 2,8 и более 22,5 ммоль/л
27	При предшествующем приеме новых оральных антикоагулянтов (НОАК - дабигатран, ривароксабан, апиксабан) показатели АЧТВ, МНО, количество тромбоцитов, тромбиновое время или активность Ха фактора должны быть в пределах нормальных значений. При отсутствии возможности определения данных показателей последний прием препарата из группы НОАК должен быть > 2 дней до развития инсульта (при условии нормальной функции почек)
28	Другие заболевания или состояния, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения или других осложнений в/в ТЛТ (решение принимает консилиум врачей)

------------------------------

² Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.03.2016 N 17-6/10/2-1233 "О направлении методических материалов по оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровообращения", раздел 3.1.3 "Тромболитическая терапия" клинических рекомендаций "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (в актуальной версии).

------------------------------

Список использованных сокращений:

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;

ТЛТ - тромболитическая терапия;

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения;

СМА - средняя мозговая артерия;

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на стационарном этапе лечения

1. Лечение в стационарах осуществляется на основе клинических рекомендаций "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" и клинических рекомендаций "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (в актуальной версии) с учетом стандартов специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 N 612н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)", и стандартом специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.03.2021 N 158н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)".

2. Пациенты с ОКС госпитализируются непосредственно в блок реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ), минуя приемное отделение, где обеспечивается мониторирование жизненно важных функций организма и ЭКГ и решается вопрос об оперативном открытии коронарной артерии.

3. Пациентам, которым на догоспитальном этапе (или в другом стационаре) проведена успешная тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), эндоваскулярное вмешательство проводится в течение 2 - 24 часов ¹. При неуспешной ТЛТ эндоваскулярное вмешательство проводится незамедлительно.

------------------------------

¹ Пункты 5, 6 раздела 6 "Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания" "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (далее - КР ОИМ), приложение 6 "Алгоритмы ведения пациента" КР ОИМ, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации (в актуальной версии).

------------------------------

4. При госпитализации или при выявлении пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре, не имеющего возможности оказания эндоваскулярной помощи, пациент незамедлительно переводится в медицинскую организацию, в структуре которой имеются сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, в соответствии с схемой маршрутизации. При необходимости проводится ТЛТ.

5. При установлении диагноза ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST) в медицинской организации, в структуре которой нет сосудистого центра, начало медицинской эвакуации в медицинскую организацию, в структуре которой имеются сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, в соответствии со схемой маршрутизации, утверждаемой правовым актом Министерства здравоохранения Московской области, пациентов, относящихся к группам очень высокого риска ², осуществляется в первые 30 мин., пациентов с ОКСбпST высокого ³ - в первые 24 часа.

------------------------------

² К критериям очень высокого риска относятся: нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок; продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению; угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения; механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана); острая сердечная недостаточность с сохраняющимися стенокардией или смещениями сегмента ST на ЭКГ; повторные динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т, особенно преходящий подъем сегмента ST.

³ К критериям высокого риска относятся подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ; динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т (с симптомами или бессимптомные); риск по шкале GRACE > 140 баллов.

------------------------------

6. При невысоком риске ⁴ (по шкале GRACE) пациенты с ОКС без подъема сегмента ST могут проходить лечение в медицинских организациях, в структуре которых не имеются сосудистый центр и отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

------------------------------

⁴ К критериям умеренного (промежуточного) риска относятся СД; почечная недостаточность (рСКФ < 60 мл/мин./1,73 м); ФВ ЛЖ ниже 40% или застойная сердечная недостаточность; ранняя постинфарктная стенокардия; недавнее ЧКВ; операция КШ в анамнезе; риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов; ишемия миокарда при неинвазивных стресс-тестах. Это время не может быть превышено даже тогда, когда для проведения КГ (и последующего вмешательства) требуется перевод в другой стационар.

------------------------------

7. Решение о необходимости оперативного лечения или отсутствии такового обосновывается коллегиальным решением дежурной бригады и оформляется в медицинской документации.

8. После проведения пациенту с ОКС чрезкожной ангиопластики, при стабильном состоянии, пациент может быть переведен в стационар, не имеющий отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, для продолжения лечения и медицинской реабилитации в соответствии с территориальной принадлежностью в рамках специализированной помощи.

9. В случае поступления пациента с ОКС в непрофильное отделение по экстренным показаниям, больной переводится в реанимационное отделение, для мониторинга и поддержания жизненно важных функций до решения вопроса о переводе в профильное отделение.

10. При поступлении пациента с ОКС в стационаре необходимо обеспечить забор крови для проведения клинического, биохимического анализа крови, электролитов крови, определения высокочувствительного тропонина, провести расчет скорости клубочковой фильтрации. ЭХО-КГ исследование провести предпочтительно в течение первых суток, в соответствии с клиническими рекомендациями "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157) и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154). Проведение первоначального обследования не должно задерживать начало реваскуляризационной процедуры.

11. В соответствии с клиническими рекомендациями "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157) и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154) оценка динамики сердечного тропонина проводится при недостаточной информативности первого определения тропонина. При необходимости повторное проведение ЭХО-КГ исследования проводится при выписке пациента. Целесообразно провести исследование мозгового натрийуретического пептида.

12. В соответствии с клиническими рекомендациями "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 157) и "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы" (ID: 154) при принятии решения о проведении этапной реваскуляизации после открытия инфаркт - связанной артерии необходимо провести второй этап в течение последующих 45 дней.

13. Медицинская реабилитация больных с ОКС начинается в условиях блока реанимации и интенсивной терапии и продолжается в условиях кардиологического отделения или стационарного отделения медицинской реабилитации. По окончании стационарного этапа лечения для проведения медицинской реабилитации осуществляется перевод больных с ОКС на третий этап медицинской реабилитации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 11.06.2021 N 110-Р "О медицинской реабилитации взрослого населения Московской области с заболеваниями сердечно-сосудистой системы".

14. По окончании лечения больного с ОКС в стационарных условиях:

1) данные о больном с ОКС заносятся работником медицинской организации, на которого возложены функции по внесению данных в регистр больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, техническое сопровождение которого (регистра) осуществляется государственным бюджетным учреждением Московской области "Московский областной медицинский информационно-аналитический центр";

2) сведения о выписанном больном с ОКС передаются в медицинскую организацию по территориальной принадлежности посредством государственной информационной системы "Единая медицинская информационно-аналитическая система".

15. В выписке из медицинских документов (выписной эпикриз), работником медицинской организации, на которого возложены функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю выписок из медицинских документов, указываются: полный (развернутый) диагноз, проведенное вмешательство, описание течения заболевания, наличие или отсутствие осложнений, в том числе и при проведении оперативного лечения, медикаментозное лечение, рекомендации для продолжения лечения в амбулаторных условиях с указанием доз препаратов, длительности их приема, титрации доз при необходимости.

Выписка из медицинских документов оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них".

В выписке из медицинских документов должны быть указаны (отражено):

1) рекомендации по дальнейшей медикаментозной и немедикаментозной терапии (в том числе медицинской реабилитации) больного с ОКС в амбулаторных условиях;

2) информирование больного с ОКС о необходимости посещения врача, постановки на диспансерный учет;

3) целевые значения параметров состояния здоровья;

4) информирование больного с ОКС о льготном (бесплатном) лекарственном обеспечении в соответствии с федеральной, региональной льготой или в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 01.06.2020 N 64-Р "О порядке обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний", если больной с ОКС не относится к иным льготным категориям.

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным, перенесшим острый коронарный синдром на амбулаторном этапе лечения

1. Главные врачи медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Московской области на соответствующий год и на плановый период:

1) организуют ежедневный контроль списков больных, выписанных из стационара с диагнозом инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия (коды по международной классификации болезней (далее - МКБ) X-I20.0, I21, I22);

2) обеспечивают посещение врачом-терапевтом участковым (при необходимости врачом-кардиологом) на дому маломобильных или тяжелых больных;

3) обеспечивают постановку больного на диспансерный учет в течение 3 дней с момента выписки из стационара;

4) обеспечивают выписку рецептов для бесплатного обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с федеральной, региональной льготой или в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 01.06.2020 N 64-Р "О порядке обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"; приказом Минздрава России от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства";

5) организуют контроль правильности и полноты проведения диспансерного наблюдения, контроль качества оказываемой помощи, частоту достижения целевых показателей, определяющих прогноз (уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, артериального давления, частоты сердечных сокращений, глюкозы крови), в соответствии с приказом Минздрава России от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми").

2. Врачи, осуществляющие лечение больных, перенесших ОКС:

1) проводят коррекцию факторов риска, ухудшающих прогноз, и предпринимают меры по достижению целевых значений параметров, определяющих прогноз;

2) рассматривают необходимость своевременного повторного чрезкожного вмешательства для коррекции поражения сосудов, не связанных с инфарктом миокарда или аортокоронарного шунтирования при выявленном во время стационарного лечения многососудистом коронарном поражении;

3) проведение диспансерного наблюдения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (далее - Приказ N 168н). Диспансерное наблюдение больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев ¹ после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом. Минимальная периодичность диспансерных приемов - не реже 2 раз в год ².

------------------------------

¹ Раздел 5.2 "Диспансерное наблюдение" КР ОИМ, КР ОКС.

² Раздел 5.2 "Диспансерное наблюдение" КР ОИМ, КР ОКС.

------------------------------

Контролируемые показатели здоровья включают измерение артериального давления, измерение частоты сердечных сокращений, определение холестерина липопротеинов низкой плотности (далее - ХС ЛНП) в соответствии с Приказом N 168н.

По медицинским показаниям могут быть назначены дополнительные профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. В дальнейшем пожизненное диспансерное наблюдение осуществляется врачом-терапевтом. Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога осуществляется по медицинским показаниям по направлению врача-терапевта участкового (семейного врача).

Через 12 месяцев после перенесенного острого ишемического события больной наблюдается на основе клинических рекомендаций "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (ID: 155).

У больных, перенесших инфаркт миокарда с осложненным течением заболевания, а также нуждающихся в титровании доз лекарственных средств (гиполипидемических, бета-адреноблокаторов, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, пероральных антикоагулянтов и др.), частота диспансерных приемов определяется клинической необходимостью, но не менее числа приемов, обозначенного Приказом N 168н. Подбор гиполипидемической терапии осуществляется посредством оценки холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) каждые 4 - 6 недель ³, пока не будет достигнута стабилизация целевых значений показателя.

------------------------------

³ Раздел 5.2 "Диспансерное наблюдение" КР ОИМ, КР ОКС.

------------------------------

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Схема
маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "кардиология"

N п/п	Наименование медицинской организации, имеющей в составе сосудистый центр (ИНН ¹)	Адрес медицинской организации	Закрепленные городские округа Московской области	Численность населения городского округа (чел.)
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Реутовская клиническая больница"	Московская область, г.о. Реутов, г. Реутов, ул. Ленина, 2а	Реутов	108257
			Балашиха	529556
			Черноголовка	22258
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Подольская областная клиническая больница"	Московская область, г.о. Подольск, г. Подольск, ул. Кирова, д. 38	Подольск	131215
			Чехов	34349
			Протвино	160687
			Серпухов	20418
			Пущино	44399
			Краснознаменск (ЗАТО)	2794
			Молодежный (ЗАТО)	337994
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Егорьевская больница"	Московская область, г.о. Егорьевск, г. Егорьевск, ул. Жукова Гора, д. 19	Егорьевск	105764
			Шатура	85545
			Коломна	212330
			Зарайск	38383
			Луховицы	58821
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Красногорская больница"	Московская область, г.о. Красногорск, г. Красногорск, ул. Карбышева, д. 4	Красногорск	278515
			Истра	125407
			Волоколамский	38169
			Наро-Фоминский	179495
			Рузский	60698
			Лотошино	15907
			Шаховская	25882
			Восход (ЗАТО)	1768
			Краснознаменск (ЗАТО)	44399
			Химки	256319
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Люберецкая больница"	Московская область, г.о. Люберцы, г. Люберцы, Октябрьский проспект, д. 338	Люберцы	320334
			Дзержинский	52630
			Котельники	53037
			Лыткарино	60561
6	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Дмитровская больница"	Московская область, Дмитровский г.о., г. Дмитров, ул. Больничная, д. 7, корпус 2	Дмитровский	162029
			Талдомский	46250
			Дубна	74025
7	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Жуковская областная клиническая больница"	Московская область, г.о. Жуковский, г. Жуковский, ул. Фрунзе, д. 1	Жуковский	107063
			Раменский	319084
			Бронницы	21384
8	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Воскресенская больница"	Московская область, г.о. Воскресенск, г. Воскресенск, проезд Больничный, зд. 3, к. 1	Воскресенск	152858
			Шатура	85545
			Коломна	212330
			Зарайск	38383
			Луховицы	58821
9	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Долгопрудненская больница"	Московская область, г.о. Долгопрудный, г. Долгопрудный, ул. Павлова, д. 2	Долгопрудный	120301
			Лобня	88974
			Солнечногорск	146905
			Клин	128889
			Одинцово	337994
			Красногорск	278515
10	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Домодедовская больница"	Московская область, г.о. Домодедово, г. Домодедово, мкр. Центральный, ул. Пирогова, д. 9	Домодедово	183708
			Ленинский	193675
			Ступино	118279
11	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ступинская клиническая больница"	Московская область, г.о. Ступино, г. Ступино, ул. Чайковского, владение 7, корпус 1	Ступино	118279
			Серебряные Пруды	23821
			Кашира	61832
12	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Мытищинская областная клиническая больница"	Московская область, г.о. Мытищи, г. Мытищи, ул. Коминтерна, владение 24, терапевтический корпус N 5	Мытищи	290495
			Пушкинский	290551
			Лосино-Петровский	54639
			Щелково	191944
			Фрязино	58543
			Звездный городок (ЗАТО)	5188
13	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Королевская больница"	Московская область, г.о. Королев, г. Королев, ул. Циолковского, д. 24	Королев	225271
			Щелково	191944
			Фрязино	58543
			Пушкинский	290551
			Лосино-Петровский	54639
			Черноголовка	22258
14	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Сергиево-Посадская больница"	Московская область, Сергиево-Посадский г.о., г. Сергиев Посад, Новоугличское шоссе, д. 62а	Сергиево-Посадский	206676
			Талдомский	46250
			Дмитровский	162029
15	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Орехово-Зуевская больница"	142611, Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Барышникова, д. 13	Орехово-Зуевский	231635
			Электросталь	156710
			Электрогорск	22304
			Богородский	211528

			Павловский Посад	80722
16	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Одинцовская больница" *	Московская область, Одинцовский г.о., г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 3г	Одинцовский	337994
			Можайский	72044
			Наро-Фоминский	179495
			Рузский	60698
			Молодежный (ЗАТО)	2794
			Власиха (ЗАТО)	27459
			Волоколамский	38169
17	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Коломенская больница" *	Московская область, г. Коломна, ул. Октябрьской Революции, 318	Коломна	186655
			Зарайск	39278
			Луховицы	58424
			Озеры	34932
			Серебряно-Прудский	24437
			Кашира	65322
18	Общество с ограниченной ответственностью "Клиника инновационной хирургии" (г. Клин) (ИНН 5020062131)	Московская область, г.о. Клин, г. Клин, ул. Победы, владение 2	Клин	128889
			Солнечногорск	146905
			Волоколамский	38169
			Шаховская	25882
			Лотошино	15907
19	Закрытое акционерное общество "Центр эндохирургии и литотрипсии" (ИНН 7720025548)	Г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 62	Реутов	108257
19		Г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 62	Балашиха	529556
20	Общество с ограниченной ответственностью "Чеховский сосудистый центр" (ИНН 5048041325)	Московская область, г.о. Чехов, г. Чехов, ул. Береговая, д. 36а	Чехов	131215
			Протвино	34349
			Серпухов	160687
			Пущино	20418
			Кашира	61832
21	Общество с ограниченной ответственностью "Хавен" (ИНН 7706219750)	Московская область, Одинцовский г.о., д. Папино, 1-е Успенское шоссе, д. 111, подъезд 28	Одинцовский	337994
			Рузский	60698
			Можайский	72044
			Наро-Фоминский	179495
			Молодежный (ЗАТО)	2794
			Власиха (ЗАТО)	27459
22	Акционерное общество "Группа компаний "МЕДСИ" (ИНН 7710641442)	Московская область, г.о. Красногорск, п. Отрадное, влд. 2, стр. 1	Химки	256319
			Солнечногорск	146905
			Одинцовский	337994
			Истра	125407
			Красногорск	278515
23	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 21 Федерального медико-биологического агентства"	Московская область, г.о. Электросталь, г. Электросталь, ул. Комсомольская, д. 3	Электросталь	156710
			Богородский	211528
			Павловский Посад	103026
24	Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть N 9 ФМБА России	Московская область, г.о. Дубна, г. Дубна, ул. Ленинградская, д. 9, строение 1, 2	Дубна	74025
24			Талдомский	46250

------------------------------

¹ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) указывается для медицинских организаций частной системы здравоохранения.

* Временно не работают в связи с капитальным ремонтом.

------------------------------

При отсутствии возможности медицинской эвакуации пациента в медицинскую организацию, имеющую в составе сосудистый центр, согласно схеме маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, для оказания специализированной, том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "кардиологии", выбор медицинской организации при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента и минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации, имеющей в своем составе сосудистый центр.

Пациентов с ОКС, не нуждающихся или имеющих противопоказания (например, более 48 часов от начала заболевания без повторяющихся приступов стенокардии и признаков ишемии, оформивших письменный отказ от оперативного вмешательства) к проведению рентгенэндоваскулярного вмешательства, пациентов, нуждающихся в дообследовании с низким риском ОКС, а также пациентов после проведенных рентгенэндоваскулярных вмешательств для долечивания направлять в медицинские организации, согласно таблице 1.

Таблица 1

Перечень
медицинских организаций, в которые направляют пациентов с ОКС, не нуждающихся или имеющих противопоказания к проведению рентгенэндоваскулярного вмешательства, пациентов, нуждающихся в дообследовании с низким риском ОКС, пациентов после проведенных рентгенэндоваскулярных вмешательств

N п/п	Наименование медицинской организации, не имеющей в составе инвазивного сосудистого центра	Адрес медицинской организации	Закрепленные городские округа Московской области
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Серпуховская больница"	Московская область, г.о. Серпухов, г. Серпухов, ул. Форсса, д. 3	С учетом территориальной доступности и времени доезда скорой медицинской помощи
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Клинская больница"	Московская область, г.о. Клин, г. Клин, ул. Победы, владение 2, к. 1
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Чеховская больница"	Московская область, г.о. Чехов, г. Чехов, ул. Гагарина, д. 37
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Солнечногорская больница"	Московская область, г.о. Солнечногорск, г. Солнечногорск, мкр. Рекинцо, территория "Больничный комплекс", строение 1
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Можайская больница"	Московская область, Можайский г.о., г. Можайск, ул. Амбулаторная, д. 1, корпус 8
6	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Рузская больница"	Московская область, Рузский г.о., п. Тучково, ул. Парковая, д. 25
7	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Видновская клиническая больница"	Московская область Ленинский район, г. Видное Заводская ул., 15

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Отчет
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" о госпитализации больных с острым коронарным синдромом
за "___" _______ 20__ г.

N
п/п

Станция / подстанция

Вид КТ ¹

Адрес (КТ)

Место вызова (КТ)

Время доезда (минуты)

Дата (КВ) ²

Номер КВ

ФИО (КВ)

Пол больного (КВ)

Возраст больного (КВ)

Диагноз МКБ-10 (КВ)

Заболел. Время начала симптомов (КВ)

Диагноз уточнение (КВ)

Результат вызова (КВ)

Тромболитическая терапия, да/нет (КВ)

Стационар

Отделение стационара

Время, затраченное на вызов (минуты)

Время от ПМК ³ до госпитализации


(наименование должности руководителя)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" _______ 20__ г.

Инициалы, фамилия исполнителя
Телефон

------------------------------

¹ КТ - контрольный талон.

² КВ - карта вызова.

³ ПМК - первый контакт с медицинским работником.

------------------------------

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Контрольный чек-лист
принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о выборе тактики лечения при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

1. Паспортная часть:

Время получения вызова (чч:мм):	ФИО (полностью):
Время появления ОИМ-симптоматики (чч:мм):	Дата рождения (дд/мм/гг): Возраст (полных лет):
Время первого контакта с пациентом (чч:мм):	Пол: мужской/женский
	Масса тела (кг):

2. Показания для тромболитической терапии:

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) с подъемом сегмента ST проводится при наличии следующих показаний:

1) время от появления симптомов до 12 часов;

2) ЭКГ критерии: подъем ST более 1 мм в двух стандартных отведениях в отведениях I, II, III, AVI, AVF; подъем более 2 мм в отведениях V1, V2, V3, V4, либо более 1 мм в 3 отведениях V4 - V6;

3) отсутствие противопоказаний.

3. Противопоказания для тромболитической терапии:

N п/п	Абсолютные противопоказания	Ответ
1	Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии	Да	Нет
2	Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев	Да	Нет
3	Повреждения или новообразования центральной нервной системы (ЦНС), артериовенозные мальформации ЦНС	Да	Нет
4	Недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца)	Да	Нет
5	Известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений)	Да	Нет
6	Расслоение аорты	Да	Нет
7	Пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов	Да	Нет

N п/п	Относительные противопоказания	Ответ
1	Транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев	Да	Нет
2	Прием пероральных антикоагулянтов	Да	Нет
3	Беременность и 1 неделя после родов	Да	Нет
4	Рефрактерная АГ (САД > 180 мм рт.ст. и ДАД > 110 мм рт.ст.)	Да	Нет
5	Тяжелое заболевание печени	Да	Нет
6	Инфекционный эндокардит	Да	Нет
7	Травматическая или длительная сердечно-легочная реанимация	Да	Нет
8	Обострение язвенной болезни	Да	Нет

4. Решение о возможности проведения тромболитической терапии *:

ВОЗМОЖЕН или НЕ ВОЗМОЖЕН (нужное подчеркнуть)

Врач/фельдшер (ФИО, подпись, дата, время) __________________________.

------------------------------

^* Проведение тромболитической терапии возможно только при наличии ответа "Нет" по всем показателям, перечисленным в пункте 3 настоящего контрольного чек-листа.

Чек-лист заполняется бригадой скорой медицинской помощи и передается в медицинскую организацию.

При отсутствии противопоказаний, невозможности выполнения чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ) и сохранении симптомов и признаков трансмуральной ишемии (подъемов сегмента ST на ЭКГ) у отдельных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (большая зона миокарда под угрозой и/или гемодинамическая нестабильность) для снижения риска смерти рекомендовано проведение тромболитической терапии через 12 - 24 часа после.

------------------------------

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Отчет
по больным с острым коронарным синдромом медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
за ___________ 20__ г.

(месяц)

___________________________________________________

(наименование медицинской организации)

N п/п	Наименование показателя	Количество человек
1.	Сведения об ОКС
1.1.	Общее количество обследованных и пролеченных больных с предполагаемым диагнозом ОКС по журналу БИТ (КНРО)
1.2.	Число пациентов с ОКС, поступивших в другие, чем БРИТ отделения с ОКС (приемное, кардиологическое, терапевтическое, другое)
1.2.1	Из них с ИМ
1.3.	Число пациентов, у которых из поступивших с подозрением на ОКС диагноз не подтвержден
	% с не подтвержденным диагнозом
1.4.	Число больных с подтвержденным диагнозом ОКС поступивших в стационар (сумма 1.4.1 + 1.4.2), из них:
1.4.1.	ОКС с подъемом сегмента ST
	% пациентов с ОКС с подъемом ST от числа больных с подтвержденным диагнозом ОКС
1.4.1.1.	Из них с кардиогенным шоком
	% с кардиогенным шоком
1.4.2.	ОКС без подъема ST (ИМ без подъема + нестабильная стенокардия)
	% пациентов с ОКС без подъема ST от числа больных с подтвержденным диагнозом ОКС
1.4.2.1.	Из них с кардиогенным шоком
	% с кардиогенным шоком
1.4.2.2.	Число больных с ОКС без подъема сегмента ST с высоким риском осложнений (GRACE >= 140)
	% от числа больных с ОКС без подъема сегмента ST
1.4.2.3.	Число больных с ОКС без подъема сегмента ST с невысоким риском осложнений (GRACE < 140)
1.5.	Число больных с ИМ с подъемом ST
1.5.1.	Из них поступивших в БРИТ
1.6.	Число больных с ИМ без подъема ST
1.6.1.	Из них поступивших в БРИТ
1.7.	Число больных с нестабильной стенокардией
1.7.1.	из них лица трудоспособного возраста
1.8.	Число пациентов с ИМ первичным
1.9.	Число пациентов с ИМ повторным
1.10.	Общее число пациентов с ИМ (сумма 1.5 + 1.6) и должна равняться (1.8 + 1.9)
	Общее число с ОКС (проверка) сумма должна совпасть с числом больных с подтвержденным диагнозом ОКС поступивших в стационар строчка 8
1.10.1.	Число пациентов с шоком при ОКС (сумма 1.4.1.1 + 1.4.2.1)
1.10.2.	Из числа лиц с ИМ число сельских жителей
1.10.3.	Из них лица трудоспособного возраста
1.10.3.1.	Из них сельских жителей
2.	Данные по каналам госпитализации (только для больных с подтвержденным диагнозом ОКС) должно совпадать со строчкой 8
2.1.	Число пациентов с ОКС, доставленных в РСЦ СМИ
	% пациентов, доставленных СМИ
2.1.1.	Из числа больных доставленных СМИ число больных после тромболизиса на догоспитальном этапе
2.2.	Число пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из ПСО
2.2.1.	Из них после тромболизиса, проведенном в ПСО
2.2.2.	Из числа пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из ПСО, число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST
2.2.3.	Из числа пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из ПСО, число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST
2.3.	Число пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из других стационаров
2.3.1.	Из них после тромболизиса, проведенного на стационарном этапе
2.3.2.	Из числа пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из других стационаров, число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST
2.3.3.	Из числа пациентов с ОКС, переведенных в РСЦ из других стационаров, число пациентов с ОКС без подъема сегмента ST
2.4.	Число пациентов, переведенных из других отделений отчитывающегося стационара в РСЦ в связи с ОКС
2.4.1.	Из них после тромболизиса, проведенного в отчитывающимся стационаре
2.4.2.	Общее число больных после тромболизиса (сумма строчек 2.1.1 + 2.2.1 + 2.3.1 + 2.4.1)
	% догоспитального тромболизиса
2.5.	Всего поступивших по другим каналам госпитализации, из них
2.5.1.	Самообращение
2.5.2.	Направление поликлиники
2.5.3.	Любые другие
2.6.	Число пациентов с ОКС, доставленных в ПСО или другие стационары СМП (здесь учитываются только больные первично поступившие, не учитывать здесь тех, кто переведен из РСЦ после вмешательств, переведенные из РСЦ будут учитываться в строке 5.9)
2.6.1.	Из них число больных после тромболизиса на догоспитальном этапе
2.7.	Число пациентов с ОКС, переведенных в ПСО из других стационаров
2.7.1.	Из них после тромболизиса, проведенного в другом, чем ПСО стационаре
2.7.2.	Из них с ОКС с подъемом сегмента ST
2.7.3.	Из них с ОКС без подъема сегмента ST
2.8.	Число пациентов, переведенных в БРИТ из других отделений отчитывающегося стационара, в связи с ОКС
2.8.1.	Число пациентов, которым проведен тромболизис в отчитывающемся стационаре
2.9.	Число пациентов, переведенных из отчитывающегося стационара (ПСО или другого) в РСЦ
2.10.	Другие каналы госпитализации:
2.10.1.	Самообращение
2.10.2.	Направление поликлиники
2.10.3.	Любые другие
3	Данные по времени госпитализации
3.0	Общее число госпитализированных больных (все госпитализированные составят сумму строчек 3.3 + 3.4) и должно быть равно строчке 8
3.1.	Из них в первые 2 часа от начала заболевания (от 0 до 2 ч)
	% больных с ОКС поступивших в первые 2 ч от начала заболевания
3.1.1.	Из них число пациентов с инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST, госпитализированных в первые 2 часа от начала заболевания
	% пациентов с инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST, госпитализированных в первые 2 часа от начала заболевания
3.2.	В первые 12 часов от начала заболевания (это все от 0 до 12 ч т.е. считать нарастающим итогом)
3.2.1.	Из них число пациентов с инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания
	% пациентов с инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания
3.3.	В первые 24 часа от начала заболевания (это все от 0 до 24 ч считать нарастающим итогом)
3.3.1.	Из них число пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
3.4.	После 24 часов от начала заболевания (остальные после 24 ч)
	Проверка количества госпитализированных должна совпасть сумма 76 + 78 и строчка 8
3.5.	Число пациентов с ИМ, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к ее проведению (это число людей с ОКС с подъемом ST поступившие до 12 ч, с временем доставки более 90 мин, которым проведена ТЛ/общее число пациентов с ОКС с подъемом ST)
4	Данные по ангиографии (заполняют только РСЦ) только для выписанных в отчетном месяце
4.1.	Общее количество больных, которым выполнены ангиографические исследования по журналу эндоваскулярного отделения, из них:
4.1.1.	Число больных, которым выполнена коронарография, из них по поводу
	% КАГ в общем числе обследованных больных
4.1.1.1.	ОКС (только для больных выписанных в данном месяце)
	% КАГ у больных с ОКС в числе в общем числе больных, которым выполнена КАГ
4.1.1.2.	Стабильных форм ИБС (только для больных выписанных в данном месяце)
4.1.1.3.	Диагностических (не входящих в стабильные формы ИБС, например: диагноз не установлен)
4.1.2.	Число пациентов, которым были выполнены диагностические исследования на периферических артериях (аортография и/или ангиография ветвей аорты и периферических артерий)
4.1.3.	Число больных, которым выполнена ангиография церебральных артерий
4.1.4.	Число больных, которым выполнена ангиография легочных артерий
4.1.5.	Число больных, которым выполнена ангиография почечных артерий
4.1.6.	Число пациентов, которым была выполнена флебография
4.1.7.	Число больных, которым выполнены другие ангиографические исследования
4.2.	Общее число выполненных ангиографических исследований по журналу эндоваскулярного отделения (диагностических + лечебных + контрольных) только для выписанных в отчетном месяце
4.2.1.	Количество выполненных коронароангиографических исследований, из них по поводу:
	% КАГ в общем числе выполненных исследований
4.2.1.1.	ОКС
	% КАГ при ОКС в общем числе КАГ
	Из них при ОКСпST
	Из них при ОКСбпST высокого и очень высокого риска
4.2.1.2.	Стабильных форм ИБС
4.2.1.3.	Диагностических (не входящих в стабильные формы ИБС, например: диагноз не установлен)
4.2.1.4.	Количество больных, подвергнутых интракоронарному внутрисосудистому ультразвуковому исследованию (ВСУЗИ)
4.2.1.5.	Количество больных, которым выполнена FFR (фракционный резерв кровотока)
4.2.1.6.	Количество больных, которым выполнена ОСТ (оптическая когерентная томография)
4.2.2.	Число ангиографических исследований периферических артерий
4.2.3.	Число ангиографических исследований церебральных артерий
4.2.4.	Число ангиографических исследований легочных артерий
4.2.5.	Число ангиографических исследований почечных артерий
4.2.6.	Число других ангиографических исследований
4.2.7.	Число ангиографических исследований в среднем за сутки (равно общее число исследований/кол-во дней отчетного периода)
4.3.	Данные о рентгенэндоваскулярных вмешательствах при ОКС
4.3.1.	Общее количество больных, подвергнутых рентгенэндоваскулярным лечебным вмешательствам (ЧКВ) при ОКС (это сумма только баллоной ангиопластики и стентирований), считать только для больных выписанных в данном месяце
4.3.1.1.	В том числе подвергнутых только баллонной ангиопластике, из них
4.3.1.1.1.	По поводу ОКС с подъемом сегмента ST
4.3.1.1.2.	По поводу ОКС без подъема ST
4.3.1.2.	В том числе подвергнутых стентированию коронарных артерий (должно совпасть с суммой строчек (4.4.2 + 4.4.3 + 4.4.4) и суммой (4.3.1.2.1 + 4.3.1.2.2)
	% больных подвергнутых стентированию
4.3.1.2.1.	По поводу ОКС с подъемом сегмента ST
4.3.1.2.2.	По поводу ОКС без подъема ST
4.4.	Установлено стентов при ОКС
4.4.2001.	Из них с лекарственным покрытием
	% стентов с лекарственным покрытием
4.4.2.	Число больных, которым установлен 1 стент
4.4.3.	Число больных, которым установлено 2 стента
4.4.4.	Число больных, которым установлено 3 стента и более
	Среднее число стентов на 1 больного
4.5.	Число ЧКВ (баллонирование + стентирование) при ОКС с подъемом ST
4.5.1.	Из них: у пациентов, с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли
	% больных стентированных из числа поступивших до 12 ч от начала болей
4.5.1.1.	Среднее время симптом - звонок СМП у пациентов, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли
4.5.1.2.	Среднее время звонок СМП - баллон
4.5.1.3.	Среднее время симптом - баллон для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства (без ТЛТ)
4.5.1.4.	Среднее время от госпитализации до открытия коронарной артерии для пациентов с ОКС с подъемом ST поступивших в течение 12 ч от начала болей
4.5.1.5	Число проведенных ЧКВ (баллонирование + стентирование) при ОКС после тромболизиса
4.6.	Число проведенных ЧКВ (балонирование + стентирование) при ОКС без подъема ST, из них:
4.6.2001.	У больных высокого риска (GRACE >= 140)
4.6.2002.	У больных невысокого риска (GRACE < 140)
4.7.	Общее число ЧКВ (баллонирование + стентирование) при ОКС без тромболизиса (первичное ЧКВ)
4.8.	Количество больных, подвергнутых ЧКВ при ОКС, их них:
4.8.2001.	При нестабильной стенокардии
4.8.1.1.	Из них трудоспособного возраста
4.8.2002.	При ИМбпST
4.8.2003.	При ИМпST
4.8.2004.	Всего при ИМ
4.8.4.1.	Из них сельских жителей
4.8.4.2.	Из них в трудоспособном возрасте
4.8.4.2.1.	Из них сельских жителей
4.8.2005.	Из них при кардиогенном шоке
4.8.5.1	Количество больных, которым выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием внутриаортальной баллонной контрпульсации

4.8.2006.	Число ЧКВ (баллонирование + стентирование), проведенных в первые 90 минут от момента обращения за медицинской помощью
4.8.6.1.	У пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда (I21 - I22)
4.8.6.1.1.	Из них сельских жителей
4.8.6.1.2.	Из них лица трудоспособного возраста
4.8.6.1.2.1.	Из них сельских жителей
4.8.6.2.	У пациентов с нестабильной стенокардией (I20.0)
4.8.6.2.1.	Из них лица трудоспособного возраста
4.8.2007.	Скольким пациентам проведено стентирование:
4.8.7.1.	Из числа пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда (I21 - I22)
4.8.7.1.1.	Из них сельских жителей
4.8.7.2.	Из них лица трудоспособного возраста
4.8.7.2.1.	Из них сельских жителей
4.8.2008.	Из числа пациентов с нестабильной стенокардией (I20.0)
4.8.8.1.	Из них трудоспособного возраста
4.9.	Число больных с острым коронарным синдромом, переведенных из первичного сосудистого отделения или других лечебных учреждений в региональный сосудистый центр, которым выполнены чрескожные коронарные вмешательства
4.9.2001.	Число пациентов с ОКС и фибрилляцией предсердий, которым выполнено ЧКВ
4.10.	Общее число больных с ОКС, которым по любым причинам чрезкожные вмешательства не проводились
4.10.2001.	Не проведена КАГ, из них
4.10.1.1.	Отказ пациента
4.10.1.2.	Тяжелая сопутствующая патология (выраженная анемия, почечная недостаточность и т.д.)
4.10.1.3.	Смерть до ангиографии
4.10.2002.	КАГ проведена, но ЧКВ не сделано, из них
4.10.2.1.	Отсутствие значимых поражений коронарных артерий
4.10.2.2.	Клинико-анатомические особенности, не позволяющие сделать ЧКВ
4.10.2.3.	Многососудистое поражение рекомендовано АКШ
4.11.	Число пациентов, которым проведен тромболизис в РСЦ в связи с занятой рентгеноперационной на момент госпитализации
4.12.	Число пациентов после ТЛТ, которым ЧКВ не проводилась
4.13.	Число пациентов со стабильной ИБС, которым проведено ЧКВ
4.14.	Число пациентов, подвергшихся ЧКВ при поражении ствола левой коронарной артерии (ОКС + стабильная ИБС), из них:
4.14.1.	При защищенном стволе
4.14.2.	При незащищенном стволе
4.15.	Число пациентов с ОКС, у которых использовали различные системы удаления тромбов
5	Сведения о выбывших из стационара больных с ОКС
5.1.	Общее число больных выбывших (выписанных + умерших) из стационара с ОКС, из них:
	% пациентов которым проведено ЧКВ (оперативная активность)
5.1.2001.	ОКС с подъемом сегмента ST
	% пациентов с подъемом ST в общем числе выбывших с ОКС
	% пациентов с подъемом сегмента ST, которым проведено ЧКВ (оперативная активность)
5.1.2002.	ОКС без подъема ST (5.2.1 + 5.2.2), из них:
	% пациентов без подъема ST в общем числе выбывших с ОКС
	% пациентов без подъема сегмента ST, которым проведено ЧКВ
5.1.2.1.	У больных высокого риска (GRACE >= 140)
	% пациентов высокого риска среди пациентов с ОКС без подъема ST
	% пациентов которым проведено ЧКВ среди пациентов высокого риска
5.1.2.2.	У больных невысокого риска (GRACE < 140)
5.2.	Число выбывших с нестабильной стенокардии
	% пациентов с нестабильной стенокардией которым проведено ЧКВ
5.3.	Число выбывших с ИМ без подъема ST
	% пациентов с ИМ без подъема сегмента ST, которым проведено ЧКВ
5.4.	Число выбывших с ИМ с подъемом сегмента ST
	% пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, которым проведено ЧКВ
5.5.	С острым ИМ
5.6.	С повторным ИМ
	Всего с ИМ
	% пациентов с ИМ, которым проведено ЧКВ
5.7.	Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших ОКС, осложненный кардиогенным шоком, из них:
5.7.2001.	При ОКС подъемом сегмента ST
5.7.2002.	При ОКС без подъема сегмента ST
	% пациентов с кадиогенным шоком, которым проведено ЧКВ
5.7.2003.	Число выбывших (выписано + умерло) больных, перенесших ОКС, с фибрилляцией предсердий
	% пациентов с фибрилляцией предсердий, которым проведено ЧКВ
5.8.	Число выбывших со стабильной стенокардией
5.9.	Число больных переведенных из РСЦ в ПСО или другие стационары для долечивания
5.9.2001.	Из них число больных переведенных из РСЦ в ПСО или другие стационары для долечивания после чрезкожных вмешательств
6	Сведения об умерших от ОКС
6.1.	Общее количество умерших от ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) за время госпитализации
6.1.2001.	Число умерших больных с ОКС подъемом сегмента ST, из них:
6.1.1.1.	Трудоспособного возраста
6.1.1.2.	Старше трудоспособного возраста
6.1.1.3.	В том числе, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)
6.1.1.4.	Из них, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе
6.1.1.5.	Из умерших с ОКС с подъемом ST число умерших с кардиогенным шоком
6.1.2002.	Число умерших при ОКС без подъема ST, из них:
6.1.2.1.	Трудоспособного возраста
6.1.2.2.	Старше трудоспособного возраста
6.1.2.3.	Из них с высоким риском осложнений (GRACE >= 140)
6.1.2.4.	Из них с невысоким риском осложнений (GRACE < 140)
6.1.2.5.	Из умерших с ОКС без подъема ST число умерших с кардиогенным шоком
6.1.2003.	Всего умерших при кардиогенном шоке (сумма 6.1.1.5 + 6.1.2.5)
6.1.2004.	Всего умерших с фибрилляцией предсердий
6.2.	Общее число умерших от инфаркта миокарда
6.2.2001.	При ИМ с подъемом сегмента ST, из них:
6.2.1.1.	Трудоспособного возраста
6.2.1.2.	Старше трудоспособного возраста
6.2.2002.	При ИМ без подъема ST, из них:
6.2.2.1.	Трудоспособного возраста
6.2.2.2.	Старше трудоспособного возраста
6.2.2003.	При первичном ИМ
6.2.3.1.	Трудоспособного возраста
6.2.3.2.	Старше трудоспособного возраста
6.2.2004.	При повторном ИМ
6.2.4.1.	Трудоспособного возраста
6.2.4.2.	Старше трудоспособного возраста
6.2.2005.	Всего умерших от ИМ (первичный повторный) (сумма 6.2.3 + 6.2.4)
6.2.5.1.	Из них сельских жителей
6.2.5.2.	Всего умерших от ИМ в трудоспособном возрасте (сумма 6.2.1.1 + 6.2.2.1)
6.5.2.1.	Из них сельских жителей
6.2.5.2.	Всего умерших от ИМ старше трудоспособного возраста (сумма 6.2.1.2 + 6.2.2.2)
6.2.2006.	Всего умерших при стабильной стенокардии
6.3.	Число больных с ОКС, умерших в первые сутки поступления в стационар
6.3.2001.	При ОКС с подъемом сегмента ST
6.3.2002.	При ОКС без подъема ST
6.3.2003.	При инфаркте миокарда
6.3.3.1.	При ИМ с подъемом сегмента ST
6.3.3.2.	При ИМ без подъема ST
6.3.3.3	При первичном ИМ
6.3.3.4.	При повторном ИМ
6.4.	Сведения об умерших больных после проведения ангиопластики
6.4.2001.	Общее число умерших больных с ОКС в стационаре, которым была выполнена ангиопластика коронарных артерий, из них:
6.4.1.1.	Из них при ОКС, осложненном кардиогенным шоком
6.4.2002.	Общее число умерших больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнялись чрескожные коронарные вмешательства
6.4.2.1.	Число умерших больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнялись экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства, из них
6.4.2.2.	У поступивших в стационар до 12 часов от начала боли
6.4.2003.	Число умерших больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнялись чрескожные коронарные вмешательства в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата
6.4.2004.	Число умерших больных с ОКС без подъема сегмента ST, из них:
6.4.4.1.	С высоким риском (GRACE >= 140)
6.4.4.2.	С невысоким риском (GRACE < 140)
6.4.4.3.	Число умерших больных, которым не проводились чрезкожные вмешательства
6.4.2005.	Число умерших среди больных, которым проведены чрезкожные вмешательства в БРИТ (сумма 16.1 + 16.2 + 16.3)
6.4.5.1.	При инфаркте миокарда
6.4.5.1.1.	С подъемом сегмента ST
6.4.5.1.2.	Без подъема ST
6.4.5.1.3.	Первичном ИМ
6.4.5.1.4.	Повторном ИМ
7	Летальность по учреждению при ОКС % не ставить все дробные цифры писать через запятую, а не через точку, ячейки не форматировать; этот показатель рассчитывается: все умершие/всех выбывших (выписанные + умершие) x 100 считать и проставлять значения всем
7.1.	Летальность при ИМ, %
7.1.2001.	Летальность при ИМ с подъемом ST, %
7.1.2002.	Летальность при ИМ без подъема ST, %
7.1.2003.	Летальность при ИМ первичном, %
7.1.2004.	Летальность при ИМ повторном, %
7.1.2005.	Летальность в первые сутки от всех выбывших ОКС
7.1.2006.	Летальность в первые сутки от всех умерших с ОКС
7.1.2007.	Летальность среди пациентов с кардиогенным шоком
7.2.	Летальность среди оперированных
7.3.	Летальность среди тех, кому вмешательства не проводились
7.4.	Летальность среди пациентов с фибрилляцией предсердий
7.5.	Летальность при стабильной стенокардии, %
8	Число произведенных вскрытий
8.1.	При ИМ с подъемом сегмента ST
8.2.	При ИМ без подъема сегмента ST
9	Число расхождений диагнозов
9.2.	При ИМ с подъемом сегмента ST
9.4.	При ИМ без подъема сегмента ST
9.4.2001.	Число патолого-анатомических вскрытий больных, умерших от острого коронарного синдрома в первые сутки поступления в стационар
9.4.2002.	Из них: число расхождений диагнозов
10	Медикаментозная терапия: указать число пациентов, которым проводилась терапия и рекомендована при выписке терапия
10.1.	Бета-блокаторами
10.2.	ИАПФ/сартанами
10.3.	Антагонистами минералокортикоидных рецепторов
10.4.	Диуретиками
10.5.	Статинами, из них:
10.5.2001.	Статины в высоких дозах (аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг)
10.5.2002.	Статины в средних дозах (аторвастатин 40 мг или розувастатин 20 мг)
10.6.	Дезагрегантами, из них:
10.6.2001.	Двойная дезагрегантная терапия
10.6.2002.	Антикоагулянтаная терапия (сюда вносить только таблетированные препараты не гепарин перипроцедуральный)
10.7.	Тройная антитромботическая терапия (2 дезагреганта + антикоагулянт)
10.8.	Двойная антитромботическая терапия (антикоагулянт + 1 дезагрегант)
10.9.	Использование ингибиторов IIb/IIIa рецепторов
11	Число пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь по I этапу
11.1.	Число пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь по II этапу в отчитывающемся учреждении
11.2.	Число пациентов с ОКС, направленных на II этап реабилитации в другие учреждения
11.3.	Число пациентов с ОКС, направленных на реабилитацию в санатории кардиологического профиля
12	Данные о рентгенэндоваскулярных вмешательствах при артериальной патологии (кроме коронарной)
12.1.	Число пациентов которым выполнены рентгенэндоваскуляные вмешательства в лечебных целях, из них:
12.2.	Число пациентов, которым была выполнена баллонная ангиопластика и/или стентирование аорты и ее ветвей, из них:
12.2.2001.	Брахио-цефального ствола
12.2.2002.	С использованием защитного устройства
12.2.2003.	Без использования защитного устройства
12.3.	Общей сонной артерии
	С использованием защитного устройства
	Без использования защитного устройства
12.4.	Внутренней сонной артерии
12.4.2001.	С использованием защитного устройства
12.4.2002.	Без использования защитного устройства
12.5.	Подключичной артерии
12.6.	Позвоночной артерии
12.7.	Почечных артерий
12.8.	Чревного ствола
12.9.	Брыжеечной артерии
12.10.	Подвздошных артерий
12.11.	Число пациентов, которым была выполнена баллонная ангиопластика и/или стентирование, из них:
12.11.2001.	Бедренных артерий
1211.2.	Подколенной артерий
12.11.2003.	Артерий голени
12.11.3.1.	В том числе у больных с диабетической стопой
12.12.	Число пациентов, которым было выполнено эндопротезирование аневризмы грудного отдела аорты
12.13.	Число пациентов, которым было выполнено эндопротезирование аневризмы брюшного отдела аорты
12.14.	Число пациентов, которым было выполнено эндоваскулярное лечение периферических аневризм
12.15.	Число пациентов, которым было выполнено эндоваскулярное лечение периферических артериовенозных фистул
12.16.	Число эндовсакулярных лечебных вмешательств на венах, из них:
12.16.1.	Стентирование вен
12.16.2.	Установка кава-фильтра
12.16.3.	Удаление кава-фильтра
12.17.	Число пациентов, которым было выполнено хирургическое лечение нарушений ритма
12.17.1.	Число пациентов, которым была выполнена первичная имплантация ЭКС
12.17.2.	Число пациентов, которым была выполнена замена и имплантация ЭКС
12.17.3.	Число пациентов, которым была выполнена имплантация кардиовертера - дефибриллятора при ЖА и ЖТ
12.18.	Эндоваскулярные вмешательства при онкологических, урологических и гинекологических заболеваниях
12.18.1.	Число пациентов, которым были выполнены вмешательства при онкологических, урологических и гинекологических заболеваниях, из них
12.18.2.	Эмболизация яичковой вены при варикоцеле
12.18.3.	Эмболизация маточных артерий при миоме
12.18.4.	Временная окклюзия общих подвздошных артерий при врастании плаценты
12.18.5.	Эмболизация артерий предстательной железы (ДГПЖ)
12.18.6.	Химиоэмболизация
12.18.7.	Эмболизация гемостатическая перед операцией, термоаблацией
12.18.8.	Эмболизация гемостатическая при кровотечениях
12.18.9.	Эмболизация ветвей воротной вены перед гемигепатэктомией
12.19.	Эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца
12.19.1.	Число пациентов, которым были выполнены эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца
12.19.2.	Число пациентов, которым была выполнена катетеризация сердца и ангиокардиография при врожденных пороках сердца
12.19.3.	Число пациентов, которым было выполнено закрытие дефекта межпредсердной перегородки сердца
12.19.4.	Число пациентов, которым было выполнено закрытие открытого артериального протока
12.19.5.	Число пациентов, которым была выполнена баллонная ангиопластика и/или стентирование КоАо
12.29.6.	Число пациентов, которым была выполнена баллонная вальвулопластика
	Нейроэндоваскулярные вмешательства
12.20.	Число пациентов, которым были выполнены нейроэндоваскулярные вмешательства
12.20.1.	Число пациентов которым была выполнена диагностическая церебральная ангиография (без оперативного вмешательства)
12.20.2.	Число пациентов, которым была выполнена тромбэкстракция из церебральных артерий при остром ишемическом инсульте
12.20.3.	Тромбэкстракция из церебральных артерий при остром ишемическом инсульте, с использованием стент-ретривера
12.20.4.	Тромбэкстракция из церебральных артерий при остром ишемическом инсульте, с использованием вакуумных аспиарционных систем
12.20.5.	Тромбэкстракция из церебральных артерий при остром ишемическом инсульте, с комбинированным использованием стент-ретриверв и вакуумных аспиарционных систем
12.20.6	Число умерших пациентов, которым была выполнена тромбэкстракция при остром ишемическом инсульте
12.20.7.	Число пациентов, которым была выполнена Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга
12.20.8.	Число умерших пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга
12.20.9.	Число пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная эмболизация артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга
12.20.10.	Число умерших пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная эмболизации артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга
12.21.	Другие рентгенэндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства
12.21.1.	Извлечение инородных тел
12.21.2.	Катетеризация перикарда

------------------------------

^* Примечание. Разделы 2.1 - 2.5 заполняют региональные сосудистые центры; разделы 2.6 - 2.9 заполняют первичные сосудистые отделения и другие стационары; в разделе 2.6 - учитываются только больные, поступившие первично.

------------------------------


(наименование должности руководителя)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" _______ 20__ г.

Инициалы, фамилия исполнителя
Телефон

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Отчет
по маршрутизации больных с острым коронарным синдромом
за __________ 20__ г.
(месяц)

_______________________________________________________

(наименование медицинской организации)

N п/п	Наименование показателя	Количество человек
1	Количество больных, госпитализированных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST:
1.1	В стационары с возможностью проведения чрезкожного вмешательства
1.2	В стационары без возможности проведения чрезкожного вмешательства
2	У больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли:
2.1	Среднее время симптом - звонок скорой медицинской помощи
2.2	Среднее время звонок скорой медицинской помощи - баллон
2.3	Среднее время симптом - баллон для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства
3	Количество, выполненных экстренных чрезкожных вмешательств:
3.1	Общее при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
3.2	Среди больных, поступивших в первые 12 часов от начала заболевания
4.	Количество больных, которым была проведена тромболитическая терапия:
4.1	На догоспитальном этапе
4.2	На стационарном этапе
5	Госпитальная летальность при инфаркте миокарда
5.1	В стационарах с возможностью проведения чрезкожных вмешательств
5.1.	При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
5.1.	Летальность в первые сутки
5.2.	В стационарах без возможности проведения чрезкожных вмешательств
5.2.	При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
5.2.	Летальность в первые сутки
6	Анализ по отдельным стационарам:
6.1	По стационарам с возможностью проведения чрезкожного вмешательства
6.1.	Количество больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
6.1.	Количество выполненных экстренных вмешательств общее
6.1.	В течение первых 12 часов
6.2	По стационарам без возможности проведения чрезкожного вмешательства
6.2.	Количество больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
6.2.	Количество больных, переведенных в стационары с возможностью проведения чрезкожных вмешательств в течение первых 24 часов


(наименование должности руководителя)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" _______ 20__ г.

Инициалы, фамилия исполнителя
Телефон

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Отчет
главного внештатного специалиста кардиолога Министерства здравоохранения Московской области по больным с острым коронарным синдромом на территории Московской области

N п/п	Наименование показателя	Количество человек
1	Количество больных, госпитализированных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST:
1.1	В стационары с возможностью проведения чрезкожного вмешательства
1.2	В стационары без возможности проведения чрезкожного вмешательства
2	У больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли

2.1	Среднее время симптом - звонок скорой медицинской помощи
2.2	Среднее время звонок скорой медицинской помощи - баллон
2.3	Среднее время симптом - баллон для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар до 12 часов от начала боли, которым были выполнены экстренные (первичные) чрескожные коронарные вмешательства
3	Количество, выполненных экстренных чрезкожных вмешательств
3.1	Общее при с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
3.2	Среди больных, поступивших в первые 12 часов от начала заболевания
4	Количество больных, которым была проведена тромболитическая терапия
4.1	На догоспитальном этапе
4.2	На стационарном этапе
5	Госпитальная летальность при инфаркте миокарда
5.1	В стационарах с возможностью проведения чрезкожных вмешательств
5.2	При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
5.3	Летальность в первые сутки
5.4	В стационарах без возможности проведения чрезкожных вмешательств
5.5	При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
5.6	Летальность в первые сутки
6	Анализ по отдельным стационарам
6.1	По стационарам с возможностью проведения чрезкожного вмешательства
6.2	Количество больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
6.3	Количество выполненных экстренных вмешательств общее
6.4	В течение первых 12 часов
7	По стационарам без возможности проведения чрезкожного вмешательства
7.1	Количество больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
7.2	Количество больных, переведенных в стационары с возможностью проведения чрезкожных вмешательств в течение первых 24 часов

Главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Московской области
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" _______ 20__ г.

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Форма

Отчет
о постановке больных, перенесших острый коронарный синдром, на диспансерный учет и их обеспечении бесплатными лекарственными препаратами медицинских организаций, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывающих помощь в амбулаторных условиях
с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.

___________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

N п/п	Зарегистрировано новых случаев с острым коронарным синдромом	Количество больных, выписанных из стационара, с диагнозом острый коронарный синдром	Из них количество больных, имеющих прикрепление в системе обязательного медицинского страхования	Количество больных, посетивших врача терапевта, кардиолога	Количество больных, поставленных на диспансерный учет, из числа выписанных из стационара	Количество больных, которым выписаны рецепты на льготные препараты	Из них количество больных, которым выписаны рецепты на льготные препараты ¹


(наименование должности руководителя)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" _______ 20__ г.

Инициалы, фамилия исполнителя
Телефон

------------------------------

¹Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства", распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 01.06.2020 N 64-Р "О порядке обеспечения лекарственными препаратами в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" (с изменениями, внесенными распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 15.10.2020 N 133-Р).

------------------------------

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 27.03.2024 N 75-Р

Графическая структура
маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Московской области

ГАРАНТ:

См. графический объект

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.