Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, ведения гражданами садоводства для собственных нужд, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности, гражданам
для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в границах населенного
пункта, садоводства для собственных
нужд, гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам - для
осуществления крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности" в городском
округе город Салават
Республики Башкортостан

                                  В Администрацию городского округа город

                                  Салават Республики Башкортостан

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении земельного участка для индивидуального

         жилищного строительства, ведения личного подсобного

       хозяйства в границах населенного пункта, ведения гражданами

          садоводства для собственных нужд, гражданам и крестьянским

         (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским

                 (фермерским) хозяйством его деятельности

от ______________________________________________________________________

         (для крестьянских (фермерских) хозяйств, созданных в форме

   юридического лица или индивидуального предпринимателя, - наименование,

       государственный регистрационный номер записи о государственной

       регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя

       в Едином государственном реестре юридических лиц (индивидуальных

      предпринимателей) и идентификационный номер; для физических лиц -

       фамилия, имя и (при наличии) отчество, реквизиты документа,

           удостоверяющего личность заявителя (для гражданина))

Адрес заявителя(-ей): ___________________________________________________

                      (местонахождение юридического лица, индивидуального

                     предпринимателя; место регистрации физического лица)

Почтовый адрес и  (или)  адрес  электронной почты для связи с заявителем:

________________________

Прошу(-сим) предоставить земельный участок с кадастровым номером _______,

площадью _______ кв. м, местоположение: ____________, на праве _______<*>

без  проведения  торгов  на  основании  подпункта __ пункта ___ статьи __

Земельного кодекса Российской Федерации для целей _______<**>.

Реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных   нужд    в  случае, если земельный участок предоставляется

взамен   земельного    участка,    изымаемого    для  государственных или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

Реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории в  случае,  если  земельный участок

предоставляется  для размещения объектов, предусмотренных этим документом

и (или) этим проектом:

_________________________________________________________________________

Приложение: ________________

опись представляемых документов;

копия документа, удостоверяющего личность лица, подающего заявление;

копия документа, подтверждающего полномочия представителя, в соответствии

с законодательством Российской  Федерации,  в случае  направления  такого

заявления  представителем  (не  требуется в случае,  если  такой документ

направлялся  с  заявлением  о предварительном согласовании предоставления

земельного  участка, по итогам  рассмотрения  которого  принято решение о

предварительном согласовании предоставления земельного участка).

____________   _________   ______________________________________

(дата)         (подпись)   (Фамилия И.О. заявителя/представителя)

Подтверждаю  свое   согласие,    согласие   представляемого мною лица  на

обработку   персональных    данных    (сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,   изменение),       использование,

распространение  (в  том  числе передачу),   обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных), а также  иные действия, необходимые для

обработки персональных данных в рамках   предоставления   государственной

услуги<***>.

"  " _________ 20__ г. ___________/_____________________

                        (подпись)  (расшифровка подписи)

Способ получения результатов предоставления муниципальной услуги:

/--\

|  |  в   виде    бумажного    документа,    который заявитель   получает

|  |  непосредственно при личном обращении;

|--|

|  |  в виде бумажного  документа,  который  направляется  Уполномоченным

|  |  органом посредством почтового отправления;

|--|

|  |  в виде бумажного документа через РГАУ МФЦ;

|  |

|--|

|  |  в виде электронного документа, который направляется    заявителю  в

|  |  личный кабинет на ЕПГУ, РПГУ либо на адрес электронной почты

\--/

     Принял: "__" _________ 20__ г.

___________                /_______________________/

  (подпись)                   (расшифровка подписи)

------------------------------

<*> Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (собственность, аренда).

<**> Указывается цель использования земельного участка.

<***> Указывается в случае подачи заявления от имени физического лица.

------------------------------