Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности
от ______________ N _______

Опись документов

     Настоящим  удостоверяется,  что соискатель лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности

_________________________________________________________________________

                      (наименование соискателя лицензии)

представил   в   Министерство    здравоохранения    Смоленской    области

нижеследующие  документы для  предоставления  лицензии  на  осуществление

фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа <*>	Количество листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (с приложением)
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций). В случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения (копии документов) об этих помещениях (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций) <*>
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Сведения (копии документов) о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций), выданного в установленном порядке <*>
5.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов/аккредитации - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций) (для работников, соискателя лицензии, заключивших с ним трудовые договоры, деятельность которых непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением и изготовлением <*>).
6.	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций (для работников, соискателя лицензии, заключивших с ним трудовые договоры).
7.	Сведения, подтверждающие наличие у соискателя лицензии работника (работников), заключившего с ним трудовой договор, деятельность которого непосредственно связана с обращением лекарственных средств <*>
8.	Доверенность (оригинал)

------------------------------

<*> Соискатель лицензии вправе предоставить по собственной инициативе копии документов, подтверждающих сведения, указанные в заявлении.

------------------------------

Документы сдал	Документы принял
соискатель лицензии (уполномоченный представитель соискателя лицензии):	должностное лицо лицензирующего органа:
______________________________________________	__________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) (полностью), должность, подпись)	(Ф.И.О., должность, подпись)
______________________________________________	Дата ______________________________________
(реквизиты доверенности)	Входящий N ________________________________
М.П. (при наличии)	Количество листов __________________________
	М.П.