Приложение. Сведения о лицензиате, которому прекращено действие лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Смоленской области
от ________ N _________

СВЕДЕНИЯ
о лицензиате, которому прекращено действие лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Юридическое лицо (организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица):

Адрес места нахождения юридического лица:

ГРН (записи о создании юридического лица) -

ИНН -

Адрес (а) мест (а) осуществления деятельности:

Действие лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ____, предоставленной ________________ "___" _______ 20__г.,

(наименование лицензирующего органа)

прекращено с ___________________________________________________________.

(дата подписания настоящего приказа, либо дата внесения соответствующих записей в ЕГРЮЛ)