Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Смоленской области
от 24 октября 2023 г. N 26

Форма

                        В Министерство здравоохранения Смоленской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах <*>

Наименование юридического лица: _________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица: _______________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

     Прошу исправить в лицензии N ____________ от ______ на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной

________________________________________________________________________,

                  (наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

________________________________________________________________________.

______________________________    _______________________________________

Руководитель юридического лица    фамилия, имя, отчество (в случае, если

                                  имеется)),(подпись/усиленная

                                  квалифицированная электронная подпись)

М.П. (при наличии)                 "___" _________ 202_ г.

-----------------------------

* К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.

------------------------------