Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Смоленской области от 25 октября 2023 г. N 37 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Смоленской области в процессе лицензирования медицинской деятельности"
- Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение N 6. Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
Приложение N 6. Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
Приложение N 6
к заявлению о внесении изменений
в реестр лицензий на осуществление
медицинской деятельности
Реквизиты
документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
|
Наименование медицинского изделия (сведения представляются по конкретным адресам и структурным подразделениям/кабинетам) |
Номер, дата регистрации, срок действия регистрационного удостоверения медицинского изделия** |
|
Адрес места осуществления медицинской деятельности: | |
|
Наименование структурного подразделения (кабинета): | |
|
Работы (услуги)* |
|
|
Адрес места осуществления медицинской деятельности: | |
|
Наименование структурного подразделения (кабинета): | |
|
Работы (услуги)* |
|
________________________________________________________________________,
(Фамилия, Имя, Отчество (полностью), должность руководителя постоянно
действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального
предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени
юридического лица или индивидуального предпринимателя)
"_____" _____________ 20____ г. ________________________
(подпись)
М.П. (при наличии)
------------------------------
* Работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, указываются в последовательности, согласно "Приложение N 2 к заявлению о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности".
** Медицинские изделия перечисляются в последовательности, соответствующей стандартам оснащения с указанием модели (вид, артикул, производственный номер, шифр КД, др. имеющаяся идентификация медицинского изделия).
------------------------------