Приложение

Приложение 5
к Закону Донецкой Народной Республики
"О статусе депутата Народного Совета
Донецкой Народной Республики"

                                 В Комиссию Народного Совета

                                 Донецкой Народной Республики

                                 по контролю за достоверностью сведений

                                 о доходах, об имуществе и обязательствах

                                 имущественного характера,

                                 представляемых депутатами Народного

                                 Совета Донецкой Народной Республики

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                        (место жительства, телефон)

Сообщение
о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"____" _________ ______ г.р.

       (дата рождения)

Паспорт: ___________________            выдан: "____" _________ ______ г.

            (серия, номер)                           (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

СНИЛС: __________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания: _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим

                          местом жительства)

замещающий  должность  депутата  Народного   Совета   Донецкой   Народной

Республики и  осуществляющий  свои  полномочия  без  отрыва  от  основной

деятельности (на непостоянной основе), сообщаю, что в  течение  отчетного

периода с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года мной, моей супругой/

моим супругом (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"____" _________ ______ г.р.

      (дата рождения)

Паспорт: ____________________ выдан: _________________________________ г.

            (серия, номер)                     (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

СНИЛС: __________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим

                          местом жительства)

Место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть) __________________

________________________________________________________________________,

а также моим несовершеннолетним ребенком

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)

"____" _________ ______ г.р.

     (дата рождения)

Паспорт/свидетельство о рождении

(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта):

_______________________________________ выдан: "____" _________ ______ г.

          (серия, номер)                             (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                            (кем выдан)

СНИЛС: __________________________________________________________________

Место регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим

                          местом жительства)

Место работы/род занятий (нужное подчеркнуть) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сделки, предусмотренные частью  1  статьи  3  Федерального  закона  от  3

декабря  2012 года N 230-ФЗ "О контроле за  соответствием  расходов  лиц,

замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма

которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга)  за  три

последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" ______ ______ г. (дата)		___________________ (подпись лица, представляющего сообщение)		______________________ (расшифровка подписи)
"____" ______ ______ г. (дата)		___________________ (подпись лица, принявшего сообщение)		______________________ (расшифровка подписи, должность)