Приложение. Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных

Приложение
к обращение
в Администрацию Даниловского
муниципального района
Волгоградской области

                                            _____________________________

                                                    (наименование

                                               инвестиционного проекта)

                            Письменное согласие

              субъекта персональных данных на обработку своих

                             персональных данных (1)

     Я __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) субъекта персональных

  данных, адрес регистрации, номер основного документа, удостоверяющего

          личность, сведения о дате выдачи указанного документа и

                            выдавшем его органе)

в   лице   представителя   субъекта   персональных  данных (заполняется в

случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя субъекта

    персональных данных, адрес регистрации, номер основного документа,

   удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа

     и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа,

                 подтверждающего полномочия представителя)

в   порядке   и   на   условиях,   определенных Федеральным законом от 27

июля    2006 г.    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных",   даю  свое

согласие Администрации Даниловского  муниципального  района Волгоградской

области,    расположенному  по  адресу:  403371,  Волгоградская  область,

Даниловский  район, р.п. Даниловка,  ул. Центральная,  д. 7, на обработку

своих персональных данных, на следующих условиях:

     1.  Данное согласие дается на обработку персональных данных, как без

использования средств автоматизации, так и с их использованием.

     2. Согласие дается на обработку следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     почтовый адрес с указанием почтового индекса;

     контактный телефон;

     адрес электронной почты.

     3.   Целью  обработки  персональных  данных  является  инициирование

процедуры сопровождения инвестиционного проекта

________________________________________________________________________,

              (полное наименование инвестиционного проекта)

предусмотренной   Регламентом   сопровождения   инвестиционных   проектов

на территории Даниловского муниципального района Волгоградской области.

     4.  В  ходе  обработки  с персональными данными могут быть совершены

следующие  действия: сбор, запись, систематизация,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передача

(предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение.

     5.  Настоящее  согласие  вступает  в  силу  со  дня  его подписания,

действует  в  течение  неопределенного  срока  и  может  быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

     6.  Мне  гарантируется  конфиденциальность  моих персональных данных

при их обработке.

     Я  по  письменному  запросу  имею  право  на  получение  информации,

касающейся обработки моих персональных данных.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен  мной  в адрес администрации Даниловского муниципального района

Волгоградской   области  по  почте  заказным  письмом  с  уведомлением  о

вручении  либо  вручен  лично  под  расписку  представителю администрации

Даниловского муниципального района Волгоградской области.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  (а) с положениями Федерального закона

от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________ 20____ г.  ________________________ _________________________

   (дата)                      (подпись)                 (Ф.И.О.)