Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину, заключившему контракт на прохождение военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для участия в специальной военной операции

Приложение
к Порядку предоставления
единовременной денежной
выплаты гражданам, заключившим
контракт на прохождение военной
службы в Вооруженных Силах
Российской Федерации для участия в
специальной военной операции

Образец

                                       В  Администрацию  Черноземельского

                                   районного  муниципального  образования

                                   Республики Калмыкия

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   ______________________________________

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                       (адрес места жительства (места

                                                  пребывания

                                   ______________________________________

                                      при отсутствии места жительства))

                                   телефон: _____________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину, заключившему контракт на прохождение военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для участия в специальной военной операции

     Прошу  предоставить  мне  единовременную  денежную выплату в размере

______________________________  рублей,  как  лицу, заключившему контракт

на  прохождение  военной  службы в Вооруженных Силах Российской Федерации

для участия в специальной военной операции

     Данные документа, удостоверяющего личность: паспорт/военный билет

                                                    (ненужное зачеркнуть)

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

     Выплаты прошу перечислять:

на мой счет, счет иного лица ____________________________________________

 (ненужное зачеркнуть)       (фамилия, имя, отчество (при наличии) иного

                             лица, телефон)

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

                      (наименование кредитной организации)

Номер счета:

ИНН _____________________________________________________________________

                  (военнослужащего либо иного лица)

"__" ___________ 20__ г.                _________________________________

(дата подачи заявления)                     (подпись военнослужащего)

     Мне    разъяснена    обязанность    о    возврате  полученной  суммы

единовременной  выплаты  в  случае, установленным Порядком предоставления

единовременной   денежной  выплаты  гражданам,  заключившим  контракт  на

прохождение  военной  службы в Вооруженных Силах Российской Федерации для

участия в специальной военной операции.

     Даю  согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных",

которое  может  быть  использовано  только  в  целях  предоставления  мне

единовременной денежной выплаты.

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                               (подпись военнослужащего)