Приложение 1. Заявление об оказании единовременной выплаты

Приложение 1
к Порядку предоставления лицам, принимающим
участие в специальной военной операции,
дополнительной меры социальной поддержки в виде
единовременной выплаты в размере 100 тыс. рублей

                                  Председателю Комиссии по предоставлению

                                  мер социальной поддержки лицам,

                                  принимающим участие в специальной

                                  военной операции на территориях

                                  Донецкой Народной Республики,

                                  Луганской Народной Республики,

                                  Запорожской области,

                                  Херсонской области и Украины,

                                  и членам их семей

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  Дата рождения: ________________________

                                  Адрес (телефон): ______________________

                                  _______________________________________

                                  Место работы: _________________________

                                  _______________________________________

                             Заявление

     В связи с

     а) направлением меня Военным  комиссариатом  Туруханского   района и

города Игарка Красноярского края и заключением  контракта  о  прохождении

военной службы на срок не менее чем один  год  и  убытия  для   участия в

специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики,

Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области  и

Украины;

     б) направлением меня Военным  комиссариатом  Туруханского   района и

города  Игарка  Красноярского   края   поступлением   в   добровольческие

формирования путем заключения контракта о  пребывании  в  добровольческом

формировании (о добровольном содействии в выполнении  задач,  возложенных

на  вооруженные  силы  Российской  Федерации)  с  Министерством   обороны

Российской Федерации на срок не менее чем один год и убывшие для  участия

в  специальной  военной  операции  на   территориях   Донецкой   Народной

Республики,   Луганской   Народной   Республики,   Запорожской   области,

Херсонской области и Украины

                          (нужное подчеркнуть)

     прошу оказать мне дополнительную меру социальной  поддержки  в  виде

единовременной выплаты в размере 100 тыс. рублей.

     Прошу перечислить денежные средства на мой счет, открытый на мое имя

в кредитной организации либо через отделение Федеральной  почтовой  связи

по месту жительства _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес и номер почтового отделения для почтового перевода /

                реквизитов счета, открытого в кредитной организации)

     Прилагаю документы (копии) в количестве ___________________________.

     В  случае   принятия   положительного   решения   о   предоставлении

единовременной  материальной  помощи  прошу  в   мой   адрес   письменное

уведомление не направлять. ______________________________________________

                                             (подпись)

     Предупрежден  (а)  об  ответственности   за     представление ложной

информации и недостоверных (поддельных) документов.

     Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

     На обработку персональных данных согласен (на).

"______" ____________ 20____г.                     ______________________

                                                           (подпись)

     Документы приняты "______" _____________20___г.

     Документы принял ___________________________________________________

                               (подпись и расшифровка подписи)