Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной помощи в виде установки автономных дымовых пожарных извещателей отдельным категориям граждан на территории города Невинномысска

Приложение 1

к Порядку предоставления

дополнительной меры социальной помощи

в виде установки автономных дымовых

пожарных извещателей отдельным

категориям граждан на территории

города Невинномысска

Председателю комитета по труду

и социальной поддержке населения

администрации г. Невинномысска

Заявление N _______
о предоставлении дополнительной меры социальной помощи в виде установки автономных дымовых пожарных извещателей отдельным категориям граждан на территории города Невинномысска

Я, ______________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)

___________ года рождения, паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

__________________________________________________________,

             (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________,

тел. ______________________, электронная почта ___________________________.

Прошу оказать социальную помощь в виде автономного дымового пожарного извещателя в количестве 1 единицы как гражданину из числа (отметить нужное):

+-+

| | многодетных малоимущих семей

+-+

+-+

| | семей, находящихся в социально опасном положении

+-+

по месту постоянного проживания по адресу:

__________________________________________________________

                 (адрес постоянного проживания заявителя)

Для получения меры социальной помощи представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Кол. экз.
1	2	3
1.
2.
3.

Обязуюсь в течение 3-х календарных дней со дня получения установить автономный дымовой пожарный извещатель самостоятельно с учетом инструкции по установке и эксплуатации и поддерживать его в исправном состоянии.

В случае изменения места жительства в пределах города Невинномысска обязуюсь сообщить в комитет по труду и социальной поддержке населения администрации города Невинномысска в течение 10 календарных дней.

Я ознакомлен с п. 85 ¹ Правил противопожарного режима в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 N 1479:

п. 85 ¹ В комнатах квартир и жилых домов, не подлежащих защите системной пожарной сигнализации и (или) системой оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, в которых проживают многодетные семьи, семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации, в социально опасном положении должны быть установлены и находиться в исправном состоянии автономные дымовые пожарные извещатели.

Достоверность представленных сведений я и члены моей семьи подтверждаю(ем) и даю(ем) согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

Члены семьи:

_______________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_______________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_______________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_______________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

Уведомление о принятом решении прошу направить посредством телефонной, почтовой, электронной связи (нужное подчеркнуть):

"___" _______ 20___ г. __________ ___________________________

                            (подпись) (фамилия, инициалы заявителя)

---------------------------------------------------------------------------
линия отреза

Расписка-уведомление о приеме документов

Заявление и документы гр. ___________________________________

                      фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью

приняты ________________________

              дата приема документов

_________________________________________________________

           фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись

               специалиста, принявшего документы