Приложение

Приложение

к постановлению администрации

города Невинномысска

от 19.03.2024 N 298

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления комитетом по труду

и социальной поддержке населения

администрации города Невинномысска

государственной услуги

"Назначение и выплата социального

пособия на погребение" в комитет

по труду и социальной поддержке

населения администрации

города Невинномысска

Заявление
о назначении социального пособия на погребение

Я _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(щий) по адресу ________________________________________________

________________________________________________ тел. _____________________

Паспорт	Серия	Дата выдачи
	Номер	Дата рождения
	Кем выдан

Прошу назначить мне социальное пособие на погребение на умершего

"____"_________ 20___ г. __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество умершего полностью)

Для назначения социального пособия на погребение представляю следующие

документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1	Справка о смерти ф. N 11 (о рождении мертвого ребенка, ф. N 3)
2	Справка из территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (на умершего), подтверждающая, что на день смерти умерший не состоял на учете и не получал пенсию
3	Документ, подтверждающий, что на день смерти умерший не подлежал обязательному социальному страхованию

Дополнительно представляю:

4

"____"____________ 20__ г. _________________________________________

(подпись получателя)

Расписка-уведомление

Специалистом __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

приняты от гражданина _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

заявление и документы на _________ л.

Дата приема документов __.____20__ г. N книги учета ____, N записи ____

Подпись специалиста ___________________________________________________

Телефон для справок _____________ E-mail для справок __________________

Фамилия, имя, отчество специалиста для справок:

_______________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152 ФЗ "О персональных данных", разрешаю комитету по труду и социальной

поддержке населения администрации города Невинномысска в целях

предоставления полагающихся мне мер социальной поддержки согласно

федеральному и региональному законодательству:

осуществлять обработку предоставленных мною персональных данных;

запрашивать, получать и обрабатывать сведения обо мне и членах моей

семьи, влияющие на получение государственной услуги;

проводить проверку в налоговых, таможенных и иных органах

(организациях) предоставленных мною документов и достоверность содержащихся

в них сведений;

передавать предоставленные мною сведения обо мне (моей семье) органам

исполнительной власти и организациям в соответствии с федеральным

законодательством и нормативно-распорядительными документами.

Срок действия настоящего разрешения не ограничиваю (до истечения срока

надобности). Оставляю за собой право отозвать настоящее разрешение в

простой письменной форме, представив заявление в комитет по труду и

социальной поддержке населения администрации города Невинномысска за 2

недели до наступления события, отказавшись тем самым от получения

предоставляемой мне государственной услуги.

_____________________________________ _____________ _______________________

(наименование должности специалиста, (подпись) (инициалы, фамилия)

ответственного за назначение пособия)"