Дополнительное соглашение от 27 марта 2024 г. N 5 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2024 год от 27 декабря 2023 года

Дополнительное соглашение от 27 марта 2024 г. N 5
к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2024 год от 27 декабря 2023 года

Министерство здравоохранения Свердловской области в лице Министра Карлова А.А., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области в лице заместителя директора по экономике Худяева А.С., страховые медицинские организации в лице председателя Правления акционерного общества "Астрамед-МС" (страховая медицинская компания) Шандалова Г.А., медицинские профессиональные некоммерческие организации в лице директора Союза медицинского сообщества "Медицинская Палата Свердловской области" Коноваловой Г.В., профессиональные союзы медицинских работников или их объединений (ассоциаций) в лице председателя Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Угринова С.А., в дальнейшем совместно именуемые "Стороны", в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 19.02.2024 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/200 и Федерального фонда ОМС N 00-10-26-2-06/2778);

заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. пункт 6.4 с 01.01.2024 изложить в новой редакции:

"6.4. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе первичной доврачебной, врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи, организованной по территориально-участковому принципу, оказываемой в плановой форме в соответствии с установленными единицами объема медицинской помощи (посещение с профилактическими и иными целями, обращение в связи с заболеванием), за исключением:

1) средств на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19));

2) средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

3) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

4) диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме;

5) средств на оплату медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация";

6) средств на финансовое обеспечение ФЗП/ФАП;

7) средств на оплату медицинских услуг в Центрах здоровья;

8) средств на оплату стоматологической помощи, в том числе в неотложной форме;

9) средств на оплату медицинских услуг по переносу криоконсервированных эмбрионов в полость матки при оказании медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения;

10) средств на оплату диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;

11) средств на оплату медицинских услуг по прерыванию беременности;

12) средств на оплату заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа;

13) средств на оплату медицинских услуг для диагностики и лечения нарушений зрения;

14) средств на оплату медицинских услуг лучевой диагностики при оценке минеральной плотности костной ткани (денситометрии);

15) средств на оплату медицинской помощи пациентам, получающим противоопухолевые лекарственные препараты по программам льготного лекарственного обеспечения;

16) средств на оплату исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках регионального проекта "Контроль здоровья".

Оплата медицинской помощи по видам, не включенным в базовый (средний) подушевой норматив финансирования, производится за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением.";

2. абзац 8 пункта 6.5 с 01.01.2024 изложить в новой редакции:

"Для ФЗП/ФАП, не укомплектованных в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, установленными Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, размер финансового обеспечения определяется с применением понижающего коэффициента в размере 0,8. Для ФЗП/ФАП, оказывающих медицинскую помощь женщинам репродуктивного возраста, в случае отсутствия акушеров и выполнения полномочий по работе с такими женщинами фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем) размер финансового обеспечения определяется с применением повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.";

3. пункт 6.17 после абзаца 12 с 01.01.2024 дополнить следующим содержанием:

"В рамках диспансеризации взрослого населения для граждан репродуктивного возраста проводится диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья со следующим перечнем исследований и иных медицинских вмешательств:

Первый этап диспансеризации включает:

а. у женщин прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

- пальпацию молочных желез;

- осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;

- микроскопическое исследование влагалищных мазков;

- цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

- у женщин в возрасте 18 - 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

б. у мужчин прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:

а. у женщин:

- в возрасте 30 - 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

- ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

- ультразвуковое исследование молочных желез;

- повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;

б. у мужчин:

- спермограмму;

- микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;

- ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

- повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Оплата исследований и иных медицинских вмешательств в рамках диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья производится за фактически оказанные медицинские услуги.";

4. абзац 7 пункта 7.2. с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

"Стоимость случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара (СС _КСС) (за исключением случаев госпитализаций по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по КСГ с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа) определяется по формуле:";

5. абзац 21 пункта 7.2. с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

"Стоимость случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара (ССК _СС) для случаев госпитализаций по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по КСГ с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа, определяется по формуле:";

6. в абзаце 2 пункта 7.8 с 01.04.2024 текст "Приложением 5 к Программе" заменить на "Приложением 7 к Программе";

7. абзац 1 пункта 8.3. с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

"Стоимость случая лечения в условиях дневного стационара СС _ДС (за исключением случаев лечения по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по КСГ с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа) определяется по формуле:";

8. абзац 12 пункта 8.3. с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

"Стоимость случая лечения в условиях дневного стационара СС _ДС для случаев лечения по отдельным группам заболеваний, состояний, оплачиваемых по КСГ с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа, определяется по формуле:";

9. пункт 8.4 с 01.01.2024 изложить в новой редакции:

"8.4. Основания для отнесения к прерванному случаю лечения (результаты случая лечения):

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевод пациента из дневного стационара в круглосуточный стационар);

4) случаи перевода пациента в другую МО;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из МО в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) случаи смерти пациента;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) случаи лечения хронического вирусного гепатита B и C по КСГ ds12.016, ds12.020, ds12.021 с длительностью лечения менее количества дней, установленных Программой;

9) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1) - 8) длительностью 3 дня и менее, не включенные в перечень КСГ, установленный Программой, с оптимальной длительностью до 3 дней включительно (не отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению).";

10. в абзаце 2 пункта 8.7 с 01.01.2024 текст "Приложением 5 к Программе" заменить на "Приложением 7 к Программе";

11. пункт 8.7.1 с 01.01.2024 изложить в новой редакции

"8.7.1. Случаи лечения длительностью 3 дня и менее оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 9) п. 8.4.;

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям, (отмечены знаком "100%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 8) п. 8.4.;

- в размере 100% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для законченных случаев лечения (не являющихся прерванными по основаниям 1) - 8) п. 8.4.;

- в размере 90% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "100% в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 8) п. 8.4.;

- в размере 90% или 80% стоимости КСГ по перечню групп (отмечены знаком "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 20% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи взрослым, 50% от стоимости КСГ при оказании медицинской помощи детям, во всех других случаях (не отмечены знаком "100%", "90%", "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) для прерванных случаев лечения по основаниям 1) - 8) п. 8.4.;";

12. пункт 8.7.2 с 01.01.2024 изложить в новой редакции:

"8.7.2 Случаи лечения длительностью более 3 дней с результатом госпитализации 1) - 9) оплачиваются в следующем порядке:

- в размере 100% стоимости КСГ, по перечню групп (отмечены знаком "100%", "90%" и "80%" в графе "Оплата отдельных случаев по КСГ в размере 100%, 90% и 80%" приложения 29 к настоящему Тарифному соглашению) при проведении хирургического вмешательства и/или тромболитической терапии, являющимися основным классификационным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ;

- в размере 50% от стоимости соответствующей КСГ, во всех других случаях, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, которые оплачиваются в полном объеме при длительности не менее 14 дней.";

13. Таблицу 3 пункта 11.2 с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

Таблица 3

, руб.	Коэффициент дифференциации	ПН БАЗ, руб. на месяц	ПН БАЗ, руб., на год	ПН БАЗ, руб., на год с КДсуб
1	2	3	4	5
с 01.01.2024
7 604,9	1,111	309	3 708	3708
с 01.04.2024
7 604,9	1,111	195	2 682	2876,81

14. Таблицу 9 пункта 14.2 с 01.04.2024 изложить в новой редакции:

Таблица 9

, руб.	Коэффициент дифференциации	ПН БАЗ, руб. на месяц	ПН БАЗ, руб. на год	ПН БАЗ, руб., на год с КДсуб
1	2	3	4	5
с 01.01.2024
1 154,7	1,111	94,1	1 129,2	1 129,2
с 01.04.2024
1 154,7	1,111	85,44	1 051,26	1 136,61

15. в разделе Приложения к Тарифному соглашению с 01.04.2024 изложить в новой редакции пункты 21 и 29:

"21. Приложение 21. Перечень КСГ в условиях круглосуточного стационара с коэффициентами";

"29. Приложение 29. Перечень КСГ в условиях дневного стационара с коэффициентами";

16. в приложение 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 1 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

17. в приложение 2 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 2 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

18. в приложение 3 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара" внести изменения в соответствии с приложением 3 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

19. приложение 5 "Методика определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" с 01.04.2024 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 4 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

20. в приложении 7 "Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности" исключить пункт 11 с 01.01.2024;

21. приложение 9 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" с 01.04.2024 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 5 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

22. приложение 12 "Перечень фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов в составе медицинских организаций, для которых устанавливается размер финансового обеспечения в соответствии с численностью обслуживаемого (прикрепленного) населения" изложить в новой редакции в соответствии с приложением 6 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

23. в приложение 15 "Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 7 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

24. в приложение 16 "Тарифы посещений и услуг на оплату медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", оказываемой в амбулаторных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 8 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

25. в приложение 17 "Тарифы посещений и услуг на оплату медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях" внести изменения в соответствии с приложением 9 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

26. в приложение 20 "Тарифы на оплату комплексного посещения в рамках диспансеризации, в том числе углубленной, профилактических медицинских осмотров и школы для пациентов с сахарным диабетом" внести изменения в соответствии с приложением 10 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

27. приложение 21 "Перечень КСГ в условиях круглосуточного стационара с коэффициентами" изложить в новой редакции с 01.04.2024 в соответствии с приложением 11 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

28. в приложение 22 "Перечень случаев, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара" внести изменения в соответствии с приложением 12 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

29. приложение 29 "Перечень КСГ в условиях дневного стационара с коэффициентами" изложить в новой редакции с 01.04.2024 в соответствии с приложением 13 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

30. приложение 32 "Методика определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации" с 01.04.2024 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 14 к настоящему Дополнительному соглашению N 5;

31. приложение 34 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования станций и отделений скорой медицинской помощи" с 01.04.2024 изложить в новой редакции в соответствии с приложением 15 к настоящему Дополнительному соглашению N 5.

Министр здравоохранения Свердловской области

Карлов А.А.

Заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по экономике

Худяев А.С.

Председатель Правления акционерного общества "Астрамед-МС" (страховая медицинская компания)

Шандалов Г.А.

Директор Союза медицинского сообщества "Медицинская Палата Свердловской области"

Коновалова Г.В.

Председатель Свердловской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Угринов С.А.