Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента ГОЧСиПБ
от 29 мая 2020 г. N 27-08-354/20

Приложение 2
к Порядку подготовки и выдачи
Департаментом ГОЧСиПБ документов
заявителям по принципу "одного окна"

7. Форма заявления
о выдаче (продлении) технических условий на сопряжение объектовой системы оповещения (ОСО) с региональной системой оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях (РСО) требования к ее заполнению

Бланк					Департамент по делам гражданской
организации					организации обороны, чрезвычайным ситуациям и
					пожарной безопасности города Москвы
"___" ____________ ____ г. N _____					(через группу "Одного окна")
(дата составления заявления и его					__________________________________
регистрационный номер - заполняется					Тверская улица, д. 8/2, строение 2, Москва, 125009
заявителем)
Заявление
1.		Прошу выдать технические условия на сопряжение ОСО __________________________________________________________________ *(1) __________________________________________________________________ *(2) с РСО
		Основание на сопряжение объектовой системы оповещения: п. 5.6 приложения к постановлению Правительства Москвы от 01.12.2015 N 795-ПП "Об организации оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях"
		Основные показатели объекта
		Тип показателя							Значение	Ед. измерения
		Этажность надземная (в т.ч. технические этажи)
		Количество одномоментного нахождения людей								чел.
		Тип используемого оборудования ОСО *(3)
		Иные показатели
2.		Способ получения технических условий: *(4)
			Лично
			Почтовым отправлением по адресу
			По электронной почте E-mail:
3.		Сведения о заявителе:
		Физическое лицо *(5)
		Фамилия, имя, отчество
		Номер телефона					E-mail
		Юридическое лицо *(6)
		Полное наименование
		Место нахождения
4.	Сведения об уполномоченном представителе заявителя *(7)
	Фамилия, имя, отчество
	Номер телефона					E-mail
5.	Приложение *(8):
Копия свидетельства о праве собственности/копия свидетельства о государственной регистрации права/копия выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним/копия выписки из Единого государственного реестра недвижимости на ___ л. в ___ экз.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
Подпись *(9)
___________________				___________________				___________________
(должность лица, подписавшего заявление)				(подпись) М.П.				(инициалы, фамилия)

----------------------

^*(1) Указывается наименование предприятия и организации независимо от форм собственности с одномоментным нахождением людей (включая работников) более 50 человек, либо наименование социально важного объекта и объекта жизнеобеспечения населения вне зависимости от одномоментного нахождения людей.

^*(2) Указывается официально присвоенный (почтовый) адрес объекта строительства. При заполнении строки "по адресу" указывается также наименование административного округа (района) города Москвы, наименование и тип населенного пункта (город, поселок), наименование и тип улицы (проспект, переулок, проезд и т.д.), номер дома, строение (корпус).

При сопряжении объекта строительства, размещенного (размещаемого) на территориях более одного административного округа, района и (или) поселения города Москвы, указываются наименования соответствующих, административных округов районов и (или) поселений.

^*(3) Указывается тип и производитель используемого оборудования при создании объектовой системы оповещения, планируемой к сопряжению с региональной системой оповещения населения города Москвы о чрезвычайных ситуациях (при наличии).

^*(4) При необходимости получения копии документа по электронной почте и оригинала, проставить две галочки (по электронной почте, оригинал документа лично либо по почте).

^*(5) Заполняется в случае, если заявителем является физическое лицо. При этом указываются: фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество в именительном падеже, без сокращений; номера телефонов (мобильный, стационарный номера); адрес электронной почты (указывается по желанию).

^*(6) Заполняется в случае, если заявителем, является юридическое лицо. При этом указываются: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, его организационно-правовая форма, место нахождения в соответствии с его учредительными документами, индекс (при наличии в заявлении указания о получении запрашиваемых исходных данных по почте); номера телефонов (мобильный, стационарный номера) и адрес электронной почты (указывается по желанию).

^*(7) Указываются сведения о представителе заявителя и документе, подтверждающем полномочия на осуществление действий от имени заявителя (доверенность, оформленная в установленном порядке).

^*(8) Указывается копия документа, подтверждающего права заявителя на объект недвижимости (при наличии субъекта права (правообладателя): копия свидетельства о праве собственности/копия свидетельства о государственной регистрации права "___" ____________ ____ г. N ________ /копия выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним N ____________, выданной "___" _________________ ____ г./копия выписки из Единого государственного реестра недвижимости N ___________, выданной "___" ____________ _____ г.

^*(9) Заявление подписывается собственноручной подписью заявителя или уполномоченным им на то лицом.

Подпись расшифровывается указанием фамилии и инициалов подписывающего лица и скрепляется печатью юридического лица (при наличии печати). В печати наименование юридического лица должно соответствовать наименованию заявителя.

Примечание:

Заявление на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами.

Бланк заявления заполняется с использованием программного обеспечения либо вручную. Двусторонняя печать заявления не допускается.

Ответы на содержащиеся в бланке заявления вопросы должны быть исчерпывающими. Текст заявления, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

Не подлежат приему заявления и прилагаемые к нему документы, имеющие подчистки либо приписки, зачеркнутые слова и иные не оговоренные в них исправления, документы, исполненные карандашом, а также документы с серьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать их содержание.

Лицо, лично подающее заявление и другие документы, может представить дополнительную копию данного заявления, на которых по его просьбе ставится регистрационный штамп, в оттиске которого указывается дата регистрации, инициалы и фамилия лица, принявшего документы, после чего копия возвращается заявителю.