Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий казачьим обществам
и казачьим некоммерческим
организациям на проведение
мероприятий по привлечению
казачества к несению
государственной службы,
подготовку казачьей
молодежи к военной службе

Начальнику управления внутренней

политики Липецкой области

________________________________

Рег. N ___________________

от "__" __________ 20__ г.

Заявка

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

претендует на получение субсидии на проведение мероприятий по привлечению казачества к несению государственной службы, подготовку казачьей молодежи к военной службе.

1. Сведения об организации:

Таблица 1

N п/п	Наименования сведений	Данные
1.	Наименование организации
2.	ОГРН, ИНН, КПП организации
3.	Юридический адрес организации
4.	Адрес электронной почты организации
5.	Дата начала деятельности
6.	Ф.И.О. руководителя (полностью), его контактные данные
7.	Ф.И.О. исполнителя (полностью), его контактные данные
8.	Ф.И.О. бухгалтера (полностью), его контактные данные
9.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.

2. Опыт организации в привлечении средств и (или) ресурсов из других источников для проведения мероприятий по привлечению казачества к несению государственной службы, подготовку казачьей молодежи к военной службе.

Таблица 2

N п/п	Дата	Мероприятия	Сумма привлеченных средств и (или) ресурсов (описание ресурсов) и их оценка (в рублях)	Источник

3. Проведенные мероприятия по привлечению казачества к несению государственной службы, подготовку казачьей молодежи к военной службе в предшествующем году:

Таблица 3

N п/п	Мероприятие	Дата и место проведения

Согласен на осуществление Управлением внутренней политики Липецкой области проверки соблюдения условий и порядка предоставления субсидий, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также на осуществление органом государственного финансового контроля проверок в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации в отношении _____________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование организации)

На дату подачи заявки подтверждаю:

отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет, иных субсидий, грантов в форме субсидий, бюджетных инвестиций, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом;

отсутствие в составе учредителей организации политической партии,

отсутствие в уставе упоминания наименования политической партии, отсутствие фактов передачи организацией пожертвований политической партии или ее региональному отделению в течение последних трех лет;

что не являюсь получателем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на проведение мероприятий по привлечению казачества к несению государственной службы, подготовку казачьей молодежи к военной службе в текущем финансовом году;

наличие опыта в привлечении средств и (или) ресурсов из других источников для проведения мероприятий по привлечению казачества к несению государственной службы, подготовку казачьей молодежи к военной службе;

что не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

что не нахожусь в перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения, составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом