Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)

Приложение 1
к Положению
о назначении и выплате ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам,
осуществлявшим полномочия председателя
Собрания депутатов Нязепетровского муниципального района
на профессиональной постоянной основе,
лицам, осуществлявшим полномочия
главы Нязепетровского муниципального района
и председателя Контрольно-счётной палаты
Нязепетровского муниципального района

                              Главе Нязепетровского муниципального района

                              ___________________________________________

                                         инициалы и фамилия

                              ___________________________________________

                                    фамилия, имя, отчество заявителя

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон ___________________________________

                                Заявление

     В  соответствии  с  Уставом  Нязепетровского  муниципального района,

Положением  о  назначении  и  выплате  ежемесячной  доплаты  к  страховой

пенсии   по  старости  (инвалидности)  лицам,  осуществлявшим  полномочия

председателя  Собрания  депутатов  Нязепетровского  муниципального района

на  профессиональной  постоянной основе, лицам, осуществлявшим полномочия

главы     Нязепетровского    муниципального   района    и    председателя

Контрольно-счётной    палаты    Нязепетровского   муниципального   района

прошу   назначить мне ежемесячную доплату  к страховой пенсии по старости

(инвалидности),   (возобновить   мне  выплату  ежемесячной    доплаты   к

страховой пенсии по старости (инвалидности)) (нужное подчеркнуть).

Пенсию

_________________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

В сумме _________________________________________________________ получаю

в ________________________________________________________________________

             (наименование уполномоченного органа управления

                 Пенсионного фонда Российской Федерации)

     При   возникновении   обстоятельств,    являющихся   основанием   для

приостановления  и  (или)  прекращения  выплаты   ежемесячной   доплаты  к

страховой   пенсии   по  старости  (инвалидности),  обязуюсь  в  5-дневный

срок   сообщить   об   этом   в  Управление  социальной  защиты  населения

администрации Нязепетровского муниципального района

"____" _______________ 20__ г.                __________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: __________________г.

________________________________________________

      (подпись, инициалы и фамилия лица,

  уполномоченного регистрировать заявления)

     Примечание:  Сумму  трудовой  пенсии необходимо подтвердить Справкой

из  органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении (досрочном

оформлении)  трудовой  пенсии  по  старости  (инвалидности)  с  указанием

федерального  закона,  в  соответствии  с которым она назначена (досрочно

оформлена).