Приложение

Приложение
к решению Думы
от 20.03.2024 N 157

Приложение N 2
к Положению о присвоении
наименования (переименовании) улицам,
площадям, иным территориям проживания
граждан, остановкам общественного
транспорта в городском округе Тольятти

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, предлагаем присвоить (изменить)  наименование

элементам улично-дорожной сети городского округа Тольятти:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указывается предлагаемое наименование элементов улично-дорожной

                                сети)

расположенным:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (для 18-летних - полная дата рождения)	Место жительства	Дата подписания	Личная подпись *

______________________________

^* Настоящим поддерживаю присвоение (изменение) наименования элементам улично-дорожной сети, а также выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Целью обработки персональных данных является осуществление юридически-значимых действий, связанных с присвоением (изменением) наименования элементам улично-дорожной сети.

Оператором персональных данных является
(Ф.И.О., адрес места жительства), лицо, уполномоченное инициативной группой (уполномоченный представитель юридического лица), администрация городского округа Тольятти (Самарская область, город Тольятти, площадь Свободы, дом 4), Дума городского округа Тольятти (Самарская область, город Тольятти, Центральная площадь, дом 4).

Сбор (получение), запись, систематизация, накопление и уточнение (обновление, изменение) персональных данных осуществляется оператором персональных данных путем получения персональных данных непосредственно от субъектов персональных данных. В случае возникновения необходимости получения персональных данных субъекта персональных данных у третьих лиц, субъект персональных данных будет извещен оператором персональных данных об этом. В этом случае оператор персональных данных должен получить от субъекта персональных данных письменное согласие и сообщить о целях, предполагаемых источниках и способах получения персональных данных.

Персональные данные предоставляются в связи с инициативой о присвоении (изменении) наименования элементам улично-дорожной сети.

Перечень действий с персональными данными, которые будут совершаться в процессе их обработки, общее описание используемых оператором персональных данных способов обработки персональных данных: обработка (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными), сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уничтожение.

______________________________

Подписной лист удостоверяю:

Лицо,    уполномоченное    инициативной    группой   (уполномоченный

представитель юридического лица)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность

 (серия, номер, кем и когда выдан документ), адрес места жительства,

                 личная подпись, дата заверения)