Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение затрат общественных
организаций ветеранов (пенсионеров)
войны, труда, Вооруженных сил
и правоохранительных органов,
осуществляющих свою деятельность
на территории города Губкинского

                   Заявка на предоставление субсидии

                   на "____" ______________ 20 ___г.

Наименование Получателя: _________________________________________________

рублей

N п/п	Наименование расходов	Количество, ед. изм.	Предусмотрено средств согласно смете расходов, руб.			Фактически израсходовано средств на отчетную дату, руб.			Объем предоставленной субсидии (всего)	Потребность в субсидии на ____ месяц
			Всего	В том числе:		Всего	В том числе:
				за счет средств субсидии	за счет средств получателя субсидии, в том числе за счет целевых поступлений из других источников		за счет средств субсидии	за счет средств получателя субсидии, в том числе за счет целевых поступлений из других источников
1	2	3	4=5+6	5	6	7=8+9	8	9	10	11
1.
...
Итого

     С точностью до второго десятичного знака.

     Справочно  указывается на отчетную  дату остаток  субсидии на начало

месяца, всего: __________________________________________________________

     Приложение: (копии подтверждающих документов)

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)   __________________ _________ ____________________

                            (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

Исполнитель             _________________________ _______________________

(должность)                     (Ф.И.О.)                (телефон)

"____" ___________ 20__ г.