Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Порядку

Акт
осмотра здания, сооружения

N ___________

" ___" _______________ 20___ года (дата составления акта осмотра)

Комиссия в составе: ___________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность специалиста)

с участием представителей: ____________________________________________

       (наименование органа (организации), Ф.И.О., должность специалиста)

в присутствии: ________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность лица (уполномоченного представителя), ответственного за эксплуатацию здания, сооружения)

на основании приказа департамента строительства и земельных отношений

администрации Сургутского района ______________________________________

                                                         (дата и номер)

провели осмотр объекта: _______________________________________________.

                   (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

В ходе осмотра установлено: ___________________________________________.

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

Решение (нужное подчеркнуть):

о соответствии технического состояния и технического обслуживания здания, сооружения требованиям технических регламентов и проектной документации зданий, сооружений

о несоответствии технического состояния и технического обслуживания здания, сооружения требованиям технических регламентов и проектной документации зданий, сооружений

Выявлены нарушения: ________________________________________________

(указываются нарушения требований технических регламентов, проектной документации)

____________________________________________________________________.

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

N п/п	Выявленное нарушение	Рекомендации по устранению нарушения	Срок устранения нарушения	Примечания

Приложения к акту осмотра: ____________________________________________

(материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

_____________________________________________________________________

Срок проведения повторного осмотра: ___________________________________

                                                                   (дата)

Председатель комиссии

_____________________ (подпись)

____________________________________________ (Ф.И.О., должность, место работы)

Члены комиссии

_____________________ (подпись)

____________________________________________ .(Ф.И.О., должность, место работы)

С актом осмотра ознакомлен, акт осмотра получил:

_________________________________________ (подпись заявителя, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или его уполномоченного представителя)

_____________________________ (Ф.И.О.)