Приложение 5. Акт о признании (непризнании) безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Нижневартовска

Приложение 5
к порядку принятия решений о признании безнадежной
к взысканию задолженности по платежам в бюджет
города Нижневартовска главного администратора
доходов бюджета Думы города Нижневартовска

УТВЕРЖДЕНО
____ (подпись) (инициалы, фамилия
руководителя администратора
доходов местного бюджета)

АКТ N_____
о признании (непризнании) безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет города Нижневартовска
от "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                                  (полное наименование администратора доходов)

Комиссия в составе: ________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________,

назначенная _______________ от ___.____.20__ N __________, рассмотрела наличие оснований для признания задолженности по

_________________________________________________________________________

             (наименование платежа в бюджет, по которому возникла задолженность)

безнадежной к взысканию:

N п/п	Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Сумма задолженности по платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации/сумма задолженности по пеням и штрафам по соответствующим платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации	Дата образования задолженности	Полное наименование организации (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица), идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, код причины постановки на учет налогоплательщика организации (идентификационный номер налогоплательщика - физического лица)	Основание списания платежа	Код классификации доходов бюджетов Российской Федерации, по которому учитывается задолженность по платежам в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, его наименование
1	2	3	4	5	6	7

Решение комиссии:
Основание:

Председатель комиссии _______________ _______________________________

                                              (подпись)             (расшифровка подписи)

Члены комиссии:

__________________ ______________________ ___________________________

          (должность)                (подпись)                     (расшифровка подписи)

__________________ ______________________ ___________________________

         (должность)               (подпись)                       (расшифровка подписи)