Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Собрания депутатов
Шумерлинского муниципального округа
от 29.03.2024 N 36/2

"Приложение N 3
к Положению о порядке
назначения и выплаты
пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим
Шумерлинского муниципального
округа Чувашской Республики

                               Председателю Комиссии по назначению пенсии

                               за  выслугу  лет  муниципальным   служащим

                               Шумерлинского     муниципального    округа

                               Чувашской Республики

                               от ______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                 заявителя)

                               замещавшего ______________________________

                               __________________________________________

                                    (наименование должности заявителя

                                            на день увольнения,

                               __________________________________________

                                      (наименование органа местного

                                самоуправления, из которого он уволился)

                               Место жительства _________________________

                               Телефон __________________________________

                               Адрес электронной почты (при наличии) ____

                               СНИЛС ____________________________________

Заявление
о назначении пенсии за выслугу лет

     В соответствии с Законом Чувашской Республики от 30 мая 2003 г. N 16

"Об  условиях   предоставления   права   на   пенсию   за   выслугу   лет

государственным   гражданским   служащим   Чувашской Республики",   прошу

назначить мне, замещавшему должность ____________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование   должности,   из   которой   рассчитывается среднемесячный

заработок) пенсию   за   выслугу   лет   к   страховой пенсии по старости

(инвалидности),    назначенной   в   соответствии  с  Федеральным законом

от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или досрочно  назначенной  в

соответствии   с   Законом   Российской Федерации  от 19.04.1991 N 1032-1

"О занятости населения в Российской Федерации".

     При наступлении   обстоятельств,   влекущих   приостановление   либо

прекращение  выплаты пенсии за выслугу лет,   обязуюсь в 5-дневный   срок

сообщить об этом в Комиссию.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N __________________

__________________________, открытый в __________________________________

                                        (наименование и номер кредитной

                                                    организации)

     К заявлению приложены:

N пп	Наименование документа	Отметка о наличии (да/нет)	Количество экземпляров
1	2	3	4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

     В соответствии со ст. 9  Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю  свое  согласие  администрации  Шумерлинского

муниципального округа  Чувашской Республики  и  муниципальному  казенному

учреждению   "Центр бухгалтерского учета"   Шумерлинского  муниципального

округа Чувашской Республики,   на   автоматизированную,   а   также   без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных  и

обработку данных в целях назначения пенсии за выслугу лет,  а  именно  на

совершение действий,   предусмотренных  пунктом 3 статьи 3   Федерального

закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных данных",  со  сведениями,

представленными мной для реализации права на назначение пенсии за выслугу

лет. Настоящее   согласие    дается   до   истечения    сроков   хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых в соответствии с законодательством   Российской

Федерации. Согласие может быть отозвано  мною  путем  подачи  письменного

заявления в адрес   администрации   Шумерлинского  муниципального  округа

Чувашской Республики.

            Заполняется в случае подачи заявления о назначении

                 пенсии за выслугу лет уполномоченным лицом

                         (законным представителем)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

 уполномоченного лица (законного представителя) и адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

    (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

    уполномоченного лица (законного представителя), кем и когда выдан)

     Полномочия    уполномоченного    лица    (законного   представителя)

подтверждены

_________________________________________________________________________

                           (указать наименование

_________________________________________________________________________

                          и реквизиты документа,

________________________________________________________________________.

подтверждающего полномочия уполномоченного лица (законного представителя)

     Согласен(на) на обработку персональных данных, указанных в настоящем

заявлении о назначении пенсии за выслугу лет, в целях  назначения  пенсии

за выслугу лет.

Дата ______________     Подпись заявителя _______________________

     Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

                 гражданина (гражданки)

_________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста, органа местного самоуправления, уполномоченного регистрировать заявление

М.П. органа местного самоуправления

Чувашской Республики

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста уполномоченного регистрировать заявление

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

Расписка-уведомление

      Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

                 гражданина (гражданки)

_________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста, уполномоченного регистрировать заявление

"