Приложение 3. Акт эвакуации брошенного транспортного средства

Приложение 3
к Положению о порядке
принудительной эвакуации
брошенных транспортных средств,
перемещения транспортных средств,
препятствующих проведению работ
на объектах улично-дорожной сети,
в муниципальном образовании
город Новый Уренгой

            Акт эвакуации брошенного транспортного средства

___:___ "____" ___________20__ г.                           Новый Уренгой

  (время, дата эвакуации)

     В  связи  с  тем,  что  владельцем  транспортного средства, имеющего

признаки брошенного,_____________________________________________________

                       (Ф.И.О., в случае если владелец не установлен,

                                   указать: "не установлен")

     не    приняты    меры  по  добровольному  перемещению  транспортного

средства,  составлен  настоящий  акт  о том, что выполнена принудительная

эвакуация________________________________________________________________

____________________________________________________________(далее - ТС),

          (марка, модель, гос. рег. номер, цвет, тип кузова)

расположенного___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (наименование организации, осуществляющей эвакуацию)

в присутствии____________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, наименование организации)

на основании ____________________________________________________________

                  (реквизиты акта осмотра транспортного средства)

     На  момент  принудительной эвакуации комиссией установлены следующие

признаки, позволяющие провести эвакуацию ТС:

     1.  Отсутствие одного из предусмотренных конструкцией основных узлов

и    агрегатов,   кузовных  деталей,  элементов  (дверь,  колесо,  стекло

(лобовое,  заднее  или  дверное),  капот, крышка багажника, крыло, шасси,

двигатель,  привод,  питающий  элемент (для электромобилей), водительское

сиденье,  приборная  панель,  рулевое  колесо,  внешние световые приборы)

(два и более):__________________________________________________________.

     2. Наличие на ТС растительности:___________________________________.

     3. Скопление  твердых коммунальных отходов, веток, листьев внутри  и

снаружи ТС:______________________________________________________________

     4. Наличие  на  ТС  длительно  накопленных  осадков и загрязнений на

лобовом и боковых стеклах: _____________________________________________.

     5. Спущенные колеса (два и более):_________________________________.

     6. Наличие  неисправности   замков   дверей,   позволяющей  получить

беспрепятственный доступ в салон:________________________________________

     7. Наличие сквозной коррозии элементов    кузова   более  10 кв. см:

________________________________________________________________________.

     На    момент    принудительной   эвакуации  зафиксировано  следующее

состояние ТС:

     1. Повреждения и деформации кузова:_________________________________

     2. Повреждения лакокрасочного покрытия:_____________________________

     3. Повреждения стеклооснащения:_____________________________________

     4. Колеса (передняя ось):           Колеса (задняя ось):

        Диски:___________________              Диски:____________________

        Резина:__________________              Резина:___________________

     5. Иные повреждения:_______________________________________________.

       отсутствуют государственные регистрационные знаки.

     ТС перемещено_______________________________________________________

                            (место временного хранения ТС)

     Акт  составлен  по  результатам  наружного  осмотра. Состояние ТС на

момент  принудительной  эвакуации зафиксировано посредством фотофиксации.

Приложение на _____ листах.

     Срок  ответственного хранения эвакуированного транспортного средства

составляет    1  месяц  со  дня  осуществления  принудительной  эвакуации

транспортного средства в место временного хранения.

     Иные сведения и информация (при необходимости):_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии, участвующие

в эвакуации: ____________________________________________________________

                        (Ф.И.О.)                             (подпись)

             ____________________________________________________________

                        (Ф.И.О.)                             (подпись)

             ____________________________________________________________

                        (Ф.И.О.)                             (подпись)

Отметка о принятии ТС на специализированную стоянку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность лица, принявшего ТС на временное хранение,

                            наименование организации)