Приложение 4. Акт осмотра транспортного средства, препятствующего проведению работ на объектах улично-дорожной сети города Новый Уренгой

Приложение 4
к Положению о порядке
принудительной эвакуации
брошенных транспортных средств,
перемещения транспортных средств,
препятствующих проведению работ
на объектах улично-дорожной сети,
в муниципальном образовании
город Новый Уренгой

                  Акт осмотра транспортного средства,

              препятствующего проведению работ на объектах

               улично-дорожной сети города Новый Уренгой

"____" ___________20__ г.                                   Новый Уренгой

    (дата осмотра)

Комиссией в составе:

________________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О., должность)

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

составлен настоящий акт о выявленном транспортном средстве: _____________

_________________________________________________________________________

           (марка, модель, гос. рег. номер, цвет, тип кузова)

____________________________________________________________(далее - ТС),

расположенном___________________________________________________________,

                                   (местоположение)

препятствующем проведению работ на объектах  улично-дорожной сети  города

Новый Уренгой ___________________________________________________________

                      (указать место и виды проводимых работ)

На момент осмотра Комиссией зафиксировано следующее состояние ТС:

1. Повреждения и деформации кузовных деталей_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Повреждения лакокрасочного покрытия:__________________________________

_________________________________________________________________________

3. Повреждения стеклооснащения:__________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Колеса (передняя ось):           Колеса (задняя ось):

Диски:_______________________       Диски:_______________________________

Резина:______________________       Резина:______________________________

     Сотрудником ОГИБДД ОМВД  России по  Новому Уренгою  установлено, что

владельцем транспортного средства является:______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., адрес регистрации, контактный тел. гражданина)

     Факт  размещения уведомления о необходимости перемещения ТС, а также

состояние  ТС на момент выявления зафиксированы посредством фотофиксации.

Приложение на ____ листах.

Члены комиссии: _________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)                     (подпись)

                _________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)                     (подпись)

                _________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)                     (подпись)

                _________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)                     (подпись)