Приложение N 2. Форма заявления для перечисления социальной выплаты

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из окружного бюджета"

                                 ФОРМА

             ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

                                  кому: _________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                                  от: ___________________________________

                                           (Ф.И.О. супруга (супруги)

                                  паспорт: ______________________________

                                             (серия, номер, дата выдачи,

                                  _______________________________________

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                  контактная информация: ________________

                                  _______________________________________

                                       (домашний, мобильный телефон,

                                          адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании свидетельства о праве на получение  социальной  выплаты

от "____" ______________ 20___ года серия: ______________ N ____________,

в соответствии с пунктом 6.24 Порядка предоставления социальных выплат на

приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в  Ямало-Ненецком

автономном    округе,    утверждённого    постановлением    Правительства

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  от  12  февраля  2019 года N 112-П,

прошу  принять  на  рассмотрение  документы, необходимые для перечисления

социальной выплаты на:

_________________________________________________________________________

          (указать направление использования социальной выплаты)

Жилое помещение приобретено (построено) по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

Стоимость жилого

помещения:       _____________ рублей, в том числе за счет:

собственных средств: ____________________________________________ рублей,

кредитных  средств:  ____________________________________________ рублей,

средств материнского (семейного) капитала: ______________________ рублей,

средств социальной выплаты: _____________________________________ рублей,

иных средств: ___________________________________________________ рублей.

     Приобретённое жилое помещение (жилое помещение, являющееся объектом

долевого строительства) оформлено (нужное выделить):

+-+

| |в общую собственность всех членов семьи, указанных в свидетельстве;

+-+

| |на супругов;

+-+

| |на одного из супругов (родителя в неполной семье).

+-+

     Сведения  о  нотариальном обязательстве переоформить приобретённое с

помощью  социальной  выплаты  жилое  помещение  или построенный с помощью

социальной  выплаты  жилой  дом  в общую собственность всех членов семьи,

указанных  в  свидетельстве  о  праве  на получение социальной выплаты, в

течение  6 месяцев после снятия обременения с жилого помещения или жилого

дома3.

Серия: _____________ N: ________________ Дата выдачи: ___________________

Нотариус: _______________________________________________________________

                             (ФИО, нотариальный округ)

Зарегистрировано в реестре N ____________________________________________

Информация  о  члене  (ах)   молодой   семьи,   который  (ые)  дает  (ют)

обязательство:

________________________ ________________________________________________

   (родственная связь -                            (ФИО)

супруг/супруга/ родитель)

________________________ ________________________________________________

   (родственная связь -                            (ФИО)

супруг/супруга/ родитель)

Кредитор: _______________________________________________________________

Кредитный договор от ____________________ N _____________________________

                       (дата заключения)

Срок действия кредитного договора (установления ________________ месяцев.

обременения)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

2. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

3. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

4. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

_________________________________________ ____________ __________________

        (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)        (дата)

_________________________________________ ____________ __________________

        (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)        (дата)

     Заявление и документы, прилагаемые к нему согласно перечню, приняты.

_________________________________________ ____________ __________________

    (должность, Ф.И.О. полностью)           (подпись)       (дата)";

     Дополнительный способ получения документов (результата услуги):

+-+

| |через МФЦ;

+-+

| |в    форме   электронного   документа,   подписанного   уполномоченным

| |должностным лицом   с   использованием   усиленной   квалифицированной

+-+электронной подписи.

"_____" ________________ 20____ года    Личная подпись __________________

_____________________________

     3 Сведения  заполняются, если  жилое помещение  оформлено не на всех

членов молодой семьи, указанных в свидетельстве.