Приложение N 1. Форма заявления о выдаче свидетельства о праве на приобретение (строительсто) жилья

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из окружного бюджета"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

            О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРАВЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ

                          (СТРОИТЕЛЬСТВО) ЖИЛЬЯ

                                  кому: _________________________________

                                         (орган местного самоуправления)

                                  от: ___________________________________

                                           (Ф.И.О. супруга (супруги)

                                  паспорт: ______________________________

                                             (серия, номер, дата выдачи,

                                  _______________________________________

                                 наименование органа, выдавшего документ)

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                  контактная информация: ________________

                                  _______________________________________

                                       (домашний, мобильный телефон,

                                          адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  6.6  Порядка  предоставления социальных

выплат    на    приобретение   (строительство)  жилья  молодым  семьям  в

Ямало-Ненецком    автономном    округе,    утверждённого   постановлением

Правительства  Ямало-Ненецкого автономного округа от 12 февраля 2019 года

N  112-П,  прошу  выдать  свидетельство  о  праве на получение социальной

выплаты.

     1. С   момента  подачи   документов  на  участие  в  мероприятии,  в

информации о молодой семье произошло  (и)  следующее (ие)  изменение  (я)

(выбрать нужное):

+-+

| |рождение (усыновление/удочерение) ребёнка (детей);

+-+

+-+

| |регистрация (расторжение) брака

+-+

+-+

| |смена членом семьи фамилии и /или имени и /или отчества;

+-+

+-+

| |установление в отношении ребёнка категории "ребёнок-инвалид";

+-+

+-+

| |у члена семьи изменились данные документа, удостоверяющего личность;

+-+

+-+

| |иное _________________________________________________________________

+-+                  (указать какое произошло изменение)

+-+

| |изменение не произошло.

+-+

     1. Состав семьи

Супруг __________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

документ, удостоверяющий

личность: ___________________ серия: _______________ N __________________

          (вид документа)

выдан ___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________ СНИЛС: _______________________

                                                       (при наличии)

Супруга _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

документ, удостоверяющий

личность: ___________________ серия: _______________ N __________________

          (вид документа)

выдан ___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________ СНИЛС: _______________________

                                                       (при наличии)

Дети

__________ ______________________________________________________________

(сын/дочь)                     (Ф.И.О., дата рождения)

документ, удостоверяющий

личность: ___________________ серия: _______________ N __________________

          (вид документа)

выдан ___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________ СНИЛС: _______________________

                                                       (при наличии)

__________ ______________________________________________________________

(сын/дочь)                     (Ф.И.О., дата рождения)

документ, удостоверяющий

личность: ___________________ серия: _______________ N __________________

          (вид документа)

выдан ___________________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________ СНИЛС: _______________________

                                                       (при наличии)

Заполняется, если в блоке 1 указаны соответствующие изменения.

1. ____________________ _________________________________________________

    родственная связь -                        (Ф.И.О.)

    супруг (супруга)

       сын (дочь)

11. Ранее изменились фамилия, имя, отчество (нужное подчеркнуть):

1.1.1. __________________________________________________________________

         (указать ранее измененную фамилию, имя или отчество, а также

                    дату изменения)

1.1.2. Причина изменения: _______________________________________________

1.1.3 . Документ - основание изменения __________________________________

                                                 (вид документа)

серия: __________________ N ______________ дата выдачи: _________________

1.2. Ранее изменился документ, удостоверяющий личность:

1.2.1. ___________________серия:_______________ N _______________________

        (вид документа)

дата выдачи: _____________________________ код подразделения: ___________

     2.Желаем изменить направление использования социальной выплаты1:

+-+

| |с погашение ипотечного кредита на приобретение жилья;

+-+

| |с приобретение жилого помещения на погашение ипотечного кредита.

+-+

     3. Социальную выплату желаем направить на2

_________________________________________________________________________

       (указать направление использования социальной выплаты)

     4. Жилое помещение будет приобретаться (нужное выделить):

+-+

| |на первичном рынке жилья (новостройка);

+-+

| |на вторичном рынке жилья.

+-+

     Наша семья согласна на  получение социальной выплаты  в порядке и на

условиях, установленных Порядком.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

2. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

3. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

4. ____________________________________________ на ____ л. в ______ экз.;

          (наименование и номер документа)

_________________________________________ ____________ __________________

        (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)        (дата)

     Заявление и документы, прилагаемые к нему согласно перечню, приняты.

_________________________________________ ____________ __________________

    (должность, Ф.И.О. полностью)           (подпись)       (дата)";

     Дополнительный способ получения документов (результата услуги):

+-+

| |через МФЦ;

+-+

| |в    форме   электронного   документа,   подписанного   уполномоченным

| |должностным  лицом  с   использованием   усиленной   квалифицированной

+-+электронной подписи.

"_____" ________________ 20____ года    Личная подпись __________________

_____________________________

     1 Заполняется,  если  с  момента  подачи  документов  на  участие  в

мероприятии   молодая   семья   приняла   решение   изменить  направление

использования   социальной  выплаты.   Если  такое  решение  не  принято,

заполняется блок 3.

     2 Направление   использования     социальной      выплаты     должно

соответствовать  направлению,  указанному в  первоначальном  заявлении об

участии   в   мероприятии  либо   в  последнем   заявлении  об  изменении

направления использования социальной выплаты.