Приложение N 3. Заявка на участие в соревнованиях по микрофутзалу (рекомендуемый образец)

Приложение N 3
к правилам вида спорта
"микрофутзал"

Заявка (рекомендуемый образец)

от команды ______________________________________________________________

                          (наименование команды)

на участие в ____________________________________________ по микрофутзалу

               (статус и наименование соревнований)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Спортивное звание (спортивный разряд)	Контактный телефон и e-mail	Отметка врача о допуске
1
2

К участию в соревнованиях допущено ______ человек(а)

Врач                       ________________   ___________________________

                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

Представитель команды      ________________   ___________________________

                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

Руководитель региональной

спортивной федерации(6)    ________________   ___________________________

                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта Российской

Федерации в области

физической культуры и

спорта(7)                  ________________   ___________________________

                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

"___" ________________ 20__ г. М.П. (при наличии)

------------------------------

(6) Для соревнований субъекта Российской Федерации - руководитель местной спортивной федерации (при наличии) или физкультурно-спортивной организации.

Для соревнований муниципального образования - руководитель физкультурно-спортивной организации.

(7) Для соревнований субъекта Российской Федерации - руководитель органа исполнительной власти муниципального образования в области физической культуры и спорта.

------------------------------