Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
министерства сельского
Калужской области
от 06.03.2024 N 48

Приложение N 1
к Приказу министерства
сельского хозяйства
Калужской области
от 3 июля 2020 г. N 220

                            Главе _______________________________________

                            "___________________________________________"

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                            зарегистрированного (ой) по месту жительства,

                            по месту пребывания (нужное подчеркнуть)

                            по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Контактный телефон: _________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                       (Ф.И.О.)

паспорт __________________, выданный ____________________________________

          (серия, номер)                        (кем, когда)

________________________________________________ "___" ______________ г.,

     в  состав  участников  мероприятия  по  строительству (приобретению)

жилья  на  сельских  территориях, территориях опорных населенных пунктов,

предоставляемого    по    договору   найма  жилого  помещения,  в  рамках

государственной  программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

сельских территорий".

Состав семьи:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О.) (дата рождения) (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О.) (дата рождения) (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О.) (дата рождения) (степень родства))

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О.) (дата рождения) (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О.) (дата рождения) (степень родства)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     С  условиями  участия  в мероприятии по строительству (приобретению)

жилья  на  сельских  территориях, территориях опорных населенных пунктов,

предоставляемого    по    договору   найма  жилого  помещения,  в  рамках

государственной  программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

сельских территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю    свое    согласие   на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении.

_________________________ _____________________ _________________________

    (Ф.И.О. заявителя)     (подпись заявителя)   (дата подачи заявления)

Совершеннолетние члены семьи:

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О.)                 (подпись)           (дата подачи заявления)

К заявлению прилагаются следующие документы <*>:

1. ______________________________________________________________________

            (наименование документа и его реквизиты)

...______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

     <*>  В  соответствии  с  пунктом 8 приложения N 2 к приложению N 3 к

Государственной программе.