Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Оренбургской области
от 28.03.2024 N 276-пп

В государственное казенное учреждение Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения" от ___________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) Дата рождения: _______________________, _____________________________________, (документ, удостоверяющий личность) серия ______, номер __________________, выдан _______________________________, проживающего(ей) по адресу: _____________________________________; Заявление N _________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно при отказе от права собственности на него

Прошу предоставить единовременную денежную выплату в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно при отказе от права собственности на него.

Граждане, получившие земельный участок в соответствии с Законом Оренбургской области от 22 сентября 2011 года N 413/90-V-ОЗ "О бесплатном предоставлении на территории Оренбургской области земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - собственники земельного участка):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи	Родственные отношения	Место жительства
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Состою на учете в соответствии с Законом Оренбургской области от 23 ноября 2005 года N 2733/489-III-ОЗ "О порядке ведения органами местного самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма"

в _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка, предоставленного в соответствии с Законом Оренбургской области от 22 сентября 2011 года N 413/90-V-ОЗ "О бесплатном предоставлении на территории Оренбургской области земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей" (далее - Закон) в собственность бесплатно для осуществления индивидуального жилищного строительства и не использованного в течение 10 лет в соответствии с его целевым назначением на дату подачи заявления:

________________________________________________________________________.

Я подтверждаю, что сведения, указанные мною в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи.

Об ответственности и последствиях за представление заведомо ложных документов и сведений уведомлен (уведомлена).

Приложения:

1. Копии документов, удостоверяющих личность членов многодетной семьи:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Справка органа местного самоуправления городского округа (муниципального района) Оренбургской области о наличии оснований для постановки на учет в качестве лиц, нуждающихся в жилом помещении, выданная не ранее 10 календарных дней до дня подачи заявления (для лиц, не состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях).

3. Справка органа местного самоуправления городского округа (муниципального района) Оренбургской области о предоставлении земельного участка в соответствии с Законом для осуществления индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно и неиспользовании его в течение 10 лет в соответствии с его целевым назначением на дату подачи заявления в филиал учреждения, содержащая сведения о кадастровом номере земельного участка и дате возникновения права собственности на него.

4. Документы, содержащие сведения о степени родства членов многодетной семьи (о государственной регистрации рождения, смерти, заключения, расторжения брака) (представляются по собственной инициативе заявителя):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"____" ___________ 20___ г.

________________ (подпись)

________________________ (инициалы, фамилия)

Уведомление о принятом решении (о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно при отказе от права собственности на него либо об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно при отказе от права собственности на него# прошу предоставить мне в виде (отметить только один вариант):

	электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (при наличии технической возможности), или скан-копии документа, подписанного уполномоченным должностным лицом (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);
	документа на бумажном носителе в филиале государственного казенного учреждения Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения";
	документа на бумажном носителе по месту жительства, указанному в заявлении.

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получении результата услуги) указывается следующая информация:

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail: ________________________________________ (если имеется).

Согласие
на обработку персональных данных гражданина

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________, серия ________, N ______________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________,

(когда и кем)

Проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________,

являясь законным представителем несовершеннолетнего(их) члена(ов) семьи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего(их)

приходящегося(их) мне ____________________________________________________,

_________________________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего(их)

серия __________, N ____________, выдан___________________________________

_________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающего(их) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку государственному казенному учреждению Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения", зарегистрированному по адресу: 460000, г. Оренбург, Шарлыкское шоссе, д. 1/2, телефон: 8 (3532) ______________________________,

(наименование и адрес оператора)

своих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно в своих интересах, интересах несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть).

Согласие дается мною с целью получения единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно при отказе от права собственности на него

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства, контактные данные, данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

_______________________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Указанные в согласии персональные данные передаются государственным казенным учреждением Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения" для обработки в кредитную организацию

_______________________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес государственного казенного учреждения Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения" по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю государственного казенного учреждения Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения".

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных государственное казенное учреждение Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения" обязано прекратить их обработку.

Контактный(ые) телефон(ы): _____________________________________________,

почтовый адрес: ______________________________________________________.

Подпись субъекта персональных данных _________________________________

Документы принял:

"____" ___________ 20___ г.

________________ (подпись)

________________________ (инициалы, фамилия специалиста)

----------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста, принявшего заявление (расшифровка подписи)