Приложение N 1. Регламент организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области

Приложение N 1
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 11 мая 2022 г. N 829

Регламент
организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области

1. Настоящий регламент определяет правила организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" на территории Рязанской области.

2. Медицинская помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется при оказании:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь взрослым по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в следующих условиях:

амбулаторно и в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК).

6. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине осуществляется:

оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;

установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

7. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

7.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций Рязанской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в настоящем пункте, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации и осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

7.2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, или в отделениях медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях.

Медицинская реабилитация па втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию (помощь) на первом этапе либо по направлению врача-терапевта (врача - терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача - специалиста с указанием диагноза, реабилитационного потенциала, перечня проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, показателя ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и в период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации.

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.

7.3. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации или отделение медицинской реабилитации дневного стационара).

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов или не менее 3 раза в неделю, продолжительностью не менее 3 часов.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации.

8. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ.

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации па любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациент) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту или участковому терапевту по месту жительства в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап для продолжения медицинской реабилитации.

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий высокий и средний реабилитационный потенциал и значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию второй и третьей групп.

Пациенту, в отношении которого проведены все мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе, имеющего низкие или сомнительные реабилитационный потенциал и степень восстановления функций и жизнедеятельности, имеющего 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо составление экспертного заключения о рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.

Решение о направлении на медицинскую реабилитацию в специализированное отделение медицинской реабилитации медицинской организации, продолжении мероприятий по медицинской реабилитации в той же медицинской организации после завершения первого этапа медицинской реабилитации, принимается врачебной комиссией в составе: специалист по медицинской реабилитации (врач ФРМ) после осмотра МДРК, специалист по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.). В случае отрицательного экспертного заключения, пациент переводится в отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода или амбулаторное лечение.

При появлении (возникновении) потенциала пациент может быть направлен в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа по решению врачебной комиссии в составе специалиста по медицинской реабилитации после осмотра и заключения МДРК, специалист по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.) и лечащего врача медицинской организации, где находится пациент.

На повторный курс второго этапа медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп направляется пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе: а) имеющий значения ШРМ 3-4-5-6 баллов и имеющий реабилитационный потенциал выше среднего после проведения мероприятий по МР; б) по решению экспертной комиссии - имеющий реабилитационный потенциал, но при отсутствии динамики в состоянии, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ и (или) при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий на 2 этапе по медицинской реабилитации, пациент направляется в отделения паллиативной помощи, сестринского ухода или к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту для осуществления мероприятий по вторичной профилактике в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Пациент, в отношении которого проведены все мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе, имеющий значения ШРМ 3 - 5 баллов и не изменивший значения ШРМ и (или) при отсутствии динамики в состоянии, направляется на амбулаторный этап для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе, имеющий значения ШРМ 4 - 5 баллов направляется на 3 этап для продолжения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий и (или) на амбулаторный этап для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе, пациент с нарушением жизнедеятельности 5 баллов по ШРМ, направляется для оказания паллиативной помощи. При нарушении жизнедеятельности по ШРМ 2 - 4 балла пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту или участковому терапевту по месту жительства в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами).

При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.