Приложение 1. Акт технического осмотра транспортного средства

Приложение 1

к Инструкции о порядке производства работ по

регистрации транспортных средств и регистрации

их залога в подразделениях Государственной

автомобильной инспекции

Акт 00 АА N 000000
технического осмотра транспортного средства
"____"____________________ 19__ г.

   Гос. регистрационный знак ____________ Идент. N (VIN) ______________

   Марка, модель _____________________ Орг.-изготовитель ______________

   Тип ТС ______ Категория (А, В, С, D, прицеп-Е)_____ Год выпуска ____

   Модель, N двигателя _______________ N шасси (рамы) _________________

   N кузова __________________________ Цвет ___________________________

   Регистр. документ _________________________ Серия _______ N ________

                     (наименование документа)

   Документ, подтверждающий право собственности _______________________

   ____________________________________________ Серия _______ N _______

                     (наименование документа)

   Владелец ___________________________________________________________

             (наименование юридического лица, и., о., фамилия)

   Адрес собственника ТС ______________________________________________

                               (юридический адрес, адрес)

   Доверенное лицо ____________________________________________________

                   (и., о., фамилия, адрес, серия, номер доверенности,

   ____________________________________________________________________

   кем, когда выдана)

   Состоит на учете в ГАИ _____________________________________________

                            (наименование подразделения ГАИ)

   Согласно путевому листу N ______ от "___"_________ 199__ г. выпуск в

   рейс разрешил ______________________________________________________

                       (должность, и., о., фамилия)

   Осмотр проведен ____________________________________________________

                   (должность, подразделение, звание, фамилия, и., о.

   ____________________________________________________________________

          номер нагрудного знака сотрудника ГАИ, проводившего осмотр)

   Обнаружены технические неисправности _______________________________

   ____________________________________________________________________

   Заключение:_______________________ Эксплуатация запрещена с изъятием

               (исправен, неисправен)

   ____________________________________________________________________

    (талон о прохождении гос. технического осмотра, регистр. знак)

                 ______________________________________________________

                 (подпись, сотрудника ГАИ, проводившего осмотр, штамп)

   Акт получил _____________________________ Фамилия __________________

          (подпись водителя, собственника или доверенного лица)

   После устранения неисправностей необходимо представить транспортное

   средство на осмотр по адресу: ______________________________________

   ______________________________________, имея на руках настоящий акт.

   Повторный осмотр проведен "___"_______ 199__г. Заключение __________

                                                 (исправен, неисправен)

   Государственный автомобильный инспектор ____________________________

                                      (подпись, и., о., фамилия, штамп)

   Талон о прохождении гос. технического осмотра (регистр. знак)

   получил __________________________________ Фамилия _________________

          (подпись водителя, собственника или доверенного лица)

   Акт выдан для предъявления _________________________________________

   ____________________________________________________________________

                              "Заверил"

     М.П.              "_____"______________ 199  г.

                 ___________________________________

                     (подпись, и., о., фамилия)