Приложение N 4. Форма решения о присвоении адреса объекту недвижимости

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Присвоение адреса объекту недвижимости,

изменение и аннулирование такого адреса"

                              Форма решения

                о присвоении адреса объекту недвижимости

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                            (вид документа)

от _______________                                      N _______________

     На  основании  Федерального  закона  от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ

"Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления в Российской

Федерации",  Федерального  закона  от  28  декабря  2013 года N 443-ФЗ "О

федеральной  информационной  адресной  системе  и  о внесении изменений в

Федеральный    закон    "Об    общих    принципах   организации  местного

самоуправления  в  Российской Федерации" и Правил присвоения, изменения и

аннулирования    адресов,    утвержденных   постановлением  Правительства

Российской   Федерации  от  19   ноября  2014  года  N 1221,  а  также  в

соответствии с

_________________________________________________________________________

                (указываются реквизиты иных документов,

        на основании которых принято решение о присвоении адреса)

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

РЕШИЛ:

1. Присвоить адрес ______________________________________________________

                          (присвоенный объекту адресации адрес)

следующему объекту адресации ____________________________________________

                             (вид, наименование, описание местонахождения

                                       объекта адресации,

_________________________________________________________________________

  кадастровый номер объекта недвижимости, являющегося объектом адресации

  (в  случае  присвоения  адреса  поставленному  на  государственный

                  кадастровый учет объекту недвижимости),

_________________________________________________________________________

   кадастровые  номера,  адреса и сведения об объектах недвижимости, из

которых  образуется  объект  адресации  (в  случае  образования объекта в

     результате преобразования существующего объекта или объектов),

_________________________________________________________________________

   аннулируемый    адрес    объекта  недвижимости  и  уникальный  номер

аннулируемого  адреса  объекта  недвижимости  в  государственном адресном

    реестре (в случае присвоения нового адреса объекту недвижимости),

_________________________________________________________________________

     другие необходимые сведения, определенные уполномоченным органом

                            (при наличии)

_________________________________________________________________________

_____________________                                      ______________

 (должность, Ф.И.О.)                                          (подпись)

                                  М.П.