Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению

Форма заявления о включении (исключении) сведений о недвижимом имуществе

                               В МКУ КУМИ БМО

                               от (указываются полное наименование

                               реквизиты правообладателя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               ИНН ______________________________________

                               ОГРН _____________________________________

                               КПП (для юридического лица) ______________

                               ОКТМО ____________________________________

                               Адрес: ___________________________________

                               Дата государственной регистрации:

                               __________________________________________

                               Реквизиты документа - основания создания

                               юридического лица (участия муниципального

                               образования в создании (уставном капитале)

                               юридического лица) _______________________

                               __________________________________________

               Заявление о включении (исключении) (выбрать нужное)

          сведений об объекте учета - недвижимого имущества

      Прошу включить (исключить) (выбрать нужное) в  реестр  (из реестра)

муниципального имущества сведения об объекте учета:

1. Реестровый номер муниципального имущества (РНМИ) _____________________

(указывается уполномоченным   органом   в   случае   внесения   сведений,

правообладателем при исключении сведений)

2. Наименование объекта - ______________________________________________,

__________ год постройки (указывается для недвижимого имущества - зданий,

строений, сооружений),

категория земель (указывается для земельных участков) __________________,

общей площадью (протяженностью) __________ кв м. (м),

расположенный по адресу: ______________________________,

инвентарный номер ________________________________;

кадастровая стоимость___________________________.

вид объекта учета ______________________________________________________.

3. Кадастровый номер: ___________________________________________________

4. Назначение объекта (вид разрешенного использования для земельных

участков): ______________________________________________________________

5. Техническая    характеристика    объекта    недвижимости    (строение,

сооружение):

а) встроенное, пристроенное, отдельно стоящее, надворная постройка

(нужное подчеркнуть)

б) этажность ____________________________________________________________

в) степень благоустройства ______________________________________________

г) материал стен ________________________________________________________

д) иные параметры,  характеризующие   физические   свойства   недвижимого

имущества _______________________________________________________________

6. Кадастровая стоимость ________________________________________________

7. Стоимостная характеристика по состоянию на (дата):

а) первоначальная (балансовая) стоимость с учетом переоценок (тыс. руб.)

_____________________________

б) % износа ____________

в) остаточная стоимость (тыс. руб.) _____________________________________

г) амортизация) (тыс. руб.) _____________________________________________

8. Дата возникновения права собственности________________________________

9. Основание для внесения объекта в реестр муниципальной собственности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(решение Думы Белогорского муниципального   округа,   постановление   или

распоряжение главы  муниципального   образования   Белогорского   района,

решение суда, договор и т.п.)

10. Правообладатель: (наименование, ОГРН,ИНН, адрес _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    11. Ограничение (обременение)

Вид ограничения (обременения) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата возникновения ______________________________________________________

Дата прекращения ________________________________________________________

Лицо, в пользу которого установлено ограничение (обременение) ___________

_________________________________________________________________________

________________ ОГРН ____________ или ОГРНИП ___________________________

Публичный сервитут ______________________________________________________

Документы - основание ограничения (обременения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(решение Думы Белогорского муниципального   округа,   постановление   или

распоряжение главы  муниципального   образования   Белогорского   района,

решение суда, договор и т.п.)

               12. Запись о прекращении права собственности

              Белогорского муниципального округа на имущество

Дата ________________

Документы - основания: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Особые отметки должностного лица _____________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

_______________________ __________ ____________ _________________________

       (должность)         (дата)    (подпись)        (Ф.И.О.)

                   М.П.