Приложение 1. Акт технического осмотра транспортного средства

Приложение 1

к Инструкции

Акт 00 АА N 000000
технического осмотра транспортного средства
" ___ " _________ 19 __ г.

     Государственный регистрационный знак ___________,  идентификационный

номер (VIN) ____________________________________________________________,

марка, модель __________________________________________________________,

предприятие-изготовитель ____________, вид ТС __________________________,

категория ТС (А, В, С, D, прицеп - Е) ____, год выпуска ________________,

модель, номер двигателя _____________, номер шасси (рамы) ______________,

номер кузова _________________, цвет ___________________________________,

________________________________ серия ________________________________ N

____________________________

(регистрационный документ)

___________________________________________ серия _____________________ N

______________________________________________

(документ, представляющий право собственности)

Принадлежит _____________________________________________________________

                  (предприятие, ведомственная подчиненность или

_________________________________________________________________________

                   и.,о., фамилия владельца)

Адрес владельца _________________________________________________________

Доверенное лицо _________________________________________________________

                    (и., о., фамилия, адрес, серия, номер доверенности,

_________________________________________________________________________

                            кем, когда выдана)

Осмотр проведен _________________________________________________________

     (должность, подразделение, звание, фамилия, и.,о.

_________________________________________________________________________

                  сотрудника ГАИ, проводившего осмотр)

                                                      (Оборотная сторона)

     Обнаружены технические неисправности _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: ______________________________________ Эксплуатация запрещена

                    (исправен, неисправен)

с изъятием ______________________________________________________________

             (талон о прохождении государственного технического осмотра,

_________________________________________________________________________

                             регистрационный знак)

                        _________________________________________________

                          (подпись сотрудника ГАИ, проводившего осмотр)

     После устранения неисправностей необходимо представить  транспортное

средство на осмотр по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

имея на руках настоящий акт.

Повторный осмотр проведен " ___ " __________ 19 __ г.

Заключение ______________________________________________________________

                          (исправен, неисправен)

Государственный автомобильный инспектор _________________________________

                                             (подпись, и., о., фамилия)

Акт 00 АА N 000000
технического осмотра транспортного средства

Отрывная часть

(остается в ГАИ по месту оформления)

     Государственный регистрационный знак ___________,  идентификационный

номер (VIN) ____________________________________________________________,

марка, модель  (модификация) ___________________________________________,

предприятие-изготовитель ____________, вид ТС __________________________,

категория ТС (А, В, С, D, прицеп - Е) ____, год выпуска ________________,

модель, номер двигателя _____________, номер шасси (рамы) ______________,

номер кузова _________________, цвет ___________________________________,

________________________________ серия ____________________N_____________

(регистрационный документ)

______________________________________________ серия _________N__________

(документ, подтверждающий право собственности)

Состоит  на  учете в Госавтоинспекции ___________________________________

                                             (район, город)

Согласно путевому листу N ____ от " ____ " ____________ 199 ___ г. выпуск

в рейс разрешил  _______________________________________________________

                           (должность, и.,о., фамилия)

Владелец ________________________________________________________________

         (предприятие, ведомственная  подчиненность, и.,о., фамилия,

_________________________________________________________________________

                        юридический адрес, адрес)

Доверенное лицо _________________________________________________________

                    (и., о., фамилия, адрес, серия, номер доверенности,

_________________________________________________________________________

                            кем, когда выдана)

Отрывная часть

(Оборотная сторона)

     Осмотр проведен ____________________________________________________

                      (должность, подразделение, звание, фамилия, и.,о.

_________________________________________________________________________

        сотрудника ГАИ, проводившего осмотр)

Обнаружены технические неисправности ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: ______________________________________ Эксплуатация запрещена

                    (исправен, неисправен)

с изъятием ______________________________________________________________

             (талон о прохождении государственного технического осмотра,

_________________________________________________________________________

                         регистрационный знак)

                  _______________________________________________________

                   (подпись, фамилия сотрудника ГАИ, проводившего осмотр)

Акт получил ___________________________________________________ /фамилия/

             (подпись водителя, владельца или доверенного лица)

Талон     о      прохождении   государственного    технического   осмотра

(регистрационный знак) получил __________________________________________

                               (подпись водителя, владельца или

___________________

доверенного лица)