Приложение 4

УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 02 апреля 2024 г. N 93

Форма

Заявление
о внесении изменений в программу социальной адаптации и (или) социальный контракт

В _______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(наименование органа труда

и социальной защиты населения)

От _________________________________________

Фамилия _________________________________________

Имя _________________________________________

Отчество (при наличии) _________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Паспортные данные (серия,

дата выдачи, выдавший орган) _________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________

Прошу внести изменение в программу социальной адаптации и (или) социальный контракт, заключенный мною "__" __________ 20__ г. по

мероприятию _______________________________________________________________

(указать мероприятие социального контракта)

по причине ________________________________________________________________

(указать причину)

___________________________________________________________________________

Дата "__" _________ 20__ г. ___________________ ___________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)