Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 02 апреля 2024 г. N 93

Форма

Заявление
об изменении способа доставки государственной социальной помощи на основании социального контракта

В _______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(наименование органа труда

и социальной защиты населения)

От _________________________________________

Фамилия _________________________________________

Имя _________________________________________

Отчество (при наличии) _________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Паспортные данные (серия, дата

выдачи, выдавший орган) _________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________

Прошу государственную социальную помощь на основании социального

контракта выплачивать через кредитную организацию:

наименование кредитной

организации _________________________________________

БИК кредитной организации

заявителя _________________________________________

номер счета заявителя _________________________________________

Дата "__" ___________ 20__ г. ___________________ _________________________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)