Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 2 апреля 2024 г. N П-24-19

"Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 29 апреля 2021 года N П-21-48

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                         и продовольствия Омской области:

                                             г. Омск, ул. Красный Путь, 3

                         ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

                на предоставление гранта "Агростартап"

     Я,__________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

     +-+

     +-+ глава крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ)

     +-+

     +-+ гражданин Российской Федерации (далее - гражданин РФ)

     +-+

     +-+ индивидуальный предприниматель (далее - ИП)

зарегистрирован по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указывается адрес регистрации)

прошу предоставить грант "Агростартап" (далее - грант) на:

     реализацию  проекта  создания  и  (или)  развития  хозяйства в сумме

_____________________________________________________________________руб.

             (указывается сумма цифрами и прописью)

     реализацию    проекта    создания    и   (или)  развития  хозяйства,

предусматривающего  использование  части  гранта  "Агростартап"  на  цели

формирования   неделимого  фонда  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива, членом которого  является  указанное  КФХ  или  ИП, в  сумме

_____________________________________________________________________руб.

             (указывается сумма цифрами и прописью)

     Подтверждаю, что:

     - КФХ/гражданин  РФ или ИП, соответствуют требованиям, установленным

подпунктом 2 пункта  13  Порядка  предоставления  грантов  "Агростартап",

утвержденного  постановлением  Правительства  Омской  области от 28 марта

2024 года N 184-п.

     -  гражданин  РФ  обязуется  в  течение не более 30 календарных дней

после  объявления  его  победителем  по  результатам  конкурсного  отбора

конкурсной комиссией:

     осуществить  государственную  регистрацию КФХ или зарегистрироваться

как  ИП на сельской территории или территории сельской агломерации Омской

области    в   органах  Федеральной  налоговой  службы,  при  этом  после

регистрации  обязуется осуществлять деятельность в течение не менее 5 лет

со    дня    получения    гранта   и  достичь  показателей  деятельности,

предусмотренных проектом создания и развития хозяйства;

     предоставить  в  Министерство  сельского  хозяйства и продовольствия

Омской  области  копию соглашения о создании КФХ или решение ИП о ведении

КФХ в качестве главы КФХ.

     Платежные реквизиты участника отбора:

Р/с______________________________________________________________________

Наименование кредитной организации ______________________________________

БИК______________________________________________________________________

К/с______________________________________________________________________

     С условиями предоставления гранта ознакомлен(а) и согласен(а).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии  с  пунктом 15 Порядка предоставления грантов "Агростартап",

утвержденного  постановлением  Правительства  Омской  области от 28 марта

2024 года N 184-п.

                 СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                           (для физического лица)

     Я__________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(-ая) по адресу________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

серия _________ N ______________ выдан __________________________________

                                                       (дата)

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

в   соответствии   с   требованиями   Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  гранта.  Настоящее  согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

     Прилагаемые документы (опись):

     1)

     2)*

"_" ____________20__ года

_____________________________/___________________________________________

          (подпись)                         (фамилия и инициалы)

М.П. (при наличии)

_____________________________

     *  В  каждом  отдельном  пункте  указываются  отдельный  прилагаемый

документ  и  (или) его копия, а также количество страниц соответствующего

документа.

".