Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления в 2024 году
субсидий льготным категориям граждан
на покупку и установку газоиспользующего
оборудования, проведение работ при
социальной газификации (догазификации)
в Курганской области

                                       В Государственное казенное

                                       учреждение "Управление социальной

                                       защиты населения N ____"

                                       от _______________________________

                                           (фамилия, имя и отчество (при

                                                наличии) заявителя)

                                       дата рождения ____________________

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                       (вид документа, его серия и номер

                                       __________________________________

                                                 кем и когда выдан)

                                       СНИЛС ____________________________

                                       адрес места жительства ___________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       адрес электронной почты __________

                                       телефон __________________________

                              Заявление

     Прошу    предоставить    субсидию    на    покупку    и    установку

газоиспользующего    оборудования,    проведение    работ  внутри  границ

земельного  участка  в  рамках  реализации  мероприятий  по осуществлению

подключения      (технологического    присоединения)    газоиспользующего

оборудования        и      объектов    капитального    строительства    к

газораспределительным   сетям  при  догазификации  в  Курганской  области

(далее  -  субсидия) на основании договора о подключении (технологическом

присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к сети газораспределения

(далее  - договор)(1) от "__" ___________ 20__ г. N ____; дополнительного

соглашения  от "__" ___________ 20__ года N __________ к договору от "__"

___________    20__    года  N  _____  (указывается  при  необходимости),

заключенного с _________________________________________________________.

     1.  Категория  заявителя  в соответствии с Порядком предоставления в

2024  году  субсидий  льготным  категориям граждан на покупку и установку

газоиспользующего    оборудования,    проведение   работ  при  социальной

газификации (догазификации) в Курганской области:

_________________________________________________________________________

     2. Сведения о домовладении:

     Адрес: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Сведения  о  составе  семьи  для  малоимущих граждан, малоимущих

семей  с  детьми, среднедушевой доход семьи которых не превышает величины

прожиточного  минимума  на  душу  населения,  установленного в Курганской

области:

     1) _________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

________________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

________________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

________________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

________________________________________________________________________;

     5) _________________________________________________________________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

________________________________________________________________________.

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     даю  согласие  на осуществление Государственным казенным учреждением

"Управление  социальной защиты населения N ___" в отношении меня проверок

соблюдения  порядка,  целей  и  условий  предоставления  субсидии,  и  на

обработку  в  этих  целях  персональных  данных моих и членов моей семьи,

указанных в настоящем заявлении;

     обязуюсь  использовать  средства  субсидии в соответствии с порядком

внесения  платы,  установленным  в  пункте  13  типовой  формы договора о

подключении       (технологическом    присоединении)    газоиспользующего

оборудования    к    сети    газораспределения  в  рамках  догазификации,

предусмотренной  приложением N 8 к Правилам подключения (технологического

присоединения)  газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального

строительства  к  сетям  газораспределения,  утвержденным  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от 13 сентября 2021 года N 1547 "Об

утверждении    Правил    подключения    (технологического  присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

сетям  газораспределения  и  о признании утратившими силу некоторых актов

Правительства Российской Федерации";

     обязуюсь  не  позднее  следующего  дня  сообщать  в  Государственное

казенное  учреждение  "Управление  социальной  защиты  населения N ___" о

любом    изменении   обстоятельств,  с  которыми  связано  мое  право  на

предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению;

     подтверждаю,  что  ознакомлен  с условиями и порядком предоставления

субсидии,  основаниями  для  прекращения  предоставления субсидии и (или)

возврата  субсидии.  Обязуюсь  осуществить  возврат  полученных в связи с

предоставлением    субсидии    денежных  средств  при  наличии  следующих

оснований:

     утрата  права  на  предоставление  субсидии  в  период со дня подачи

настоящего    заявления    до    дня  принятия  Государственным  казенным

учреждением  "Управление  социальной  защиты  населения  N ___" решения о

предоставлении субсидии;

     предоставление мной недостоверных сведений в заявлении и документах;

     расторжение договора;

     нецелевое использование субсидии.

     Я уведомлен о том, что:

     в  случае  выявления  основания  для  прекращения  и  (или) возврата

средств  субсидии,  указанные  денежные средства подлежат возврату мной в

бюджет  Курганской области в течение 15 календарных дней со дня получения

письменного    уведомления    Государственного    казенного    учреждения

"Управление    социальной    защиты    населения  N  ___"  о  прекращении

предоставления субсидии и (или) требования о возврате средств субсидии;

     при  невыполнении  требования  Государственного казенного учреждения

"Управление  социальной  защиты  населения  N  ___"  о  возврате денежных

средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке.

     Сведения о законном представителе (доверенном лице) заявителя:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, данные

_________________________________________________________________________

    докум