Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2024 N 450

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 10.01.2020 N 13
(приложение N 3)

Маршруты
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "Хирургия" в стационарных условиях

1. Маршрут пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, возможно хирургического лечения); острый аппендицит; острые нарушения мезентериального кровообращения; острый холецистит; ущемленные грыжи	1. Медицинские организации I уровня (с 08.00 до 15.00 в будние дни). 2. Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 2 к настоящему приказу). При невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня, минуя медицинские организации I уровня. 3. Медицинские организации III уровня: госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков органной дисфункции), с последующей консультацией (при наличии показаний) врача-специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) медицинской организации III уровня соответственно уточнению маршрутизации (приложение N 2 к настоящему приказу) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка); острая кишечная непроходимость; декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка; абдоминальная травма; травма грудной клетки, области шеи; легочное кровотечение; травма крупных сосудов, в том числе ятрогенная; механическая желтуха; спонтанный пневмоторакс; флебиты и тромбофлебиты различных локализаций; хирургический сепсис; перитонит распространенный или местный (в том числе абсцессы брюшной полости, инфицированные псевдокисты поджелудочной железы)	1. Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу): госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности); консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, необходимости перевода в медицинские организации III уровня. 2. Медицинские организации III уровня: консультация специалистов необходимого профиля медицинской организации III уровня соответственно уточнению маршрутизации (приложение N 2 к настоящему приказу) (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей	Консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) - в течение 24 часов с последующим переводом пациента в медицинскую организацию III уровня
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), состояние крайней степени тяжести, агонирующие пациенты (шок III - IV степени); абдоминальная травма, состояние крайней степени тяжести, агонирующие пациенты (шок III - IV степени); травма грудной клетки, области шеи, состояние крайней степени тяжести, агонирующие пациенты (шок III - IV степени)	1. Медицинские организации II, III уровня (по принципу ближайшей доступности): проведение лечебно-диагностических мероприятий в условиях противошоковой палаты, операционной; консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента - в течение 12 часов. 2. Медицинские организации III уровня: консультация специалистов необходимого профиля медицинской организации III уровня соответственно уточнению маршрутизации (приложение N 2 к настоящему приказу) (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента - в течение 2-4 часов. После стабилизации состояния перевод пациента в медицинские организации II, III уровня
Острый панкреатит	Медицинские организации II уровня: госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности); консультация (в течение 24 часов) главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента; консультация (в течение 24 часов) специалистов необходимого профиля медицинской организации III уровня соответственно уточнению маршрутизации (приложение N 2 к настоящему приказу) (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. При наличии признаков тяжелого деструктивного панкреатита, перитонита, полиорганной недостаточности - перевод пациентов в медицинские организации III уровня (приложение N 5 к настоящему приказу) в течение 24-48 часов
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, инфицированные раны, трофическая язва и гангрена конечностей, маститы; гнойные артриты; острые остеомиелиты; желчные наружные и внутренние свищи	Медицинские организации I, II, III уровней по территориальному принципу. При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации II, III уровня (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента

2. Маршрут пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в плановой форме (исключая высокотехнологичную медицинскую помощь)

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
Желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит; полипоз желчного пузыря	Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 2 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Холедохолитиаз без механической желтухи; дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки	Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Портальная гипертензия, требующая хирургического лечения, без признаков продолжающегося кровотечения	Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, гипертензией главного протока поджелудочной железы, билиарной гипертензией	Медицинские организации III уровня (приложение N 2 к настоящему приказу)
Наружные неполные и полные желчные свищи, рубцовые стриктуры желчевыводящих путей, стриктуры билиодигестивных анастомозов	Медицинские организации III уровня (приложение N 2 к настоящему приказу)
Доброкачественные опухоли органов брюшной полости (кроме новообразований печени) и забрюшинного пространства	Медицинские организации II, III уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественные новообразования печени, требующие оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	Медицинские организации III уровня (приложение N 2 к настоящему приказу)
Грыжи	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Эхинококкоз, альвеококкоз внутренних органов	Медицинские организации III уровня (приложение N 2 к настоящему приказу)
Кишечные свищи	Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	Медицинские организации II уровня по территориальному принципу (приложение N 2 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Варикозная болезнь вен нижних конечностей, требующая оперативного лечения	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 2 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей, доброкачественная опухоль молочной железы, требующая оперативного лечения	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (приложение N 4 к настоящему приказу). При необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, требующие оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	Медицинские организации III уровня (приложение N 2 к настоящему приказу)