Приложение N 10. Правила отбора пациентов с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций) и их маршрутизация

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 04.04.2024 N 894-НПА

Приложение N 10
к приказу
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 4 апреля 2024 г. N 894-НПА

Правила
отбора пациентов с ишемическим инсультом для выполнения эндоваскулярных вмешательств (тромбэкстракций, тромбаспираций) и их маршрутизация

1. Эндоваскулярные вмешательства при ишемическом инсульте (тромбэкстрация, тромбаспирация) осуществляются в отделениях рентгенхирургических методов диагностики и лечения при региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1") и РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"), РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"), РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ") в круглосуточном режиме (24/7/365).

2. Определение тактики ведения пациента при сроке острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) до 6-ти часов (от времени с момента последнего контакта) осуществляется после телефонного интервью врача (фельдшера) скорой медицинской помощи (выездной бригады скорой медицинской помощи) с врачом-неврологом РСЦ <*>:

1) в ходе телефонного интервью уточняется:

а) время последнего контакта с пациентом;

б) оценка противопоказаний к проведению тромболитической терапии и тромбоэкстракции;

в) оценка по шкале LAMS <**>;

г) ожидаемое время эвакуации;

2) по результатам телефонного интервью принимается решение о выборе наиболее приемлемого метода восстановления церебрального кровотока и маршрутизации пациента: тромболитическая терапия в первичном сосудистом отделении (далее - ПСО) по месту жительства; тромбоэкстракция в прикрепленном РСЦ.

3. При сроке развития ОНМК от 6-ти до 24-х часов или наличии противопоказаний к проведению тромболитической терапии, перевод пациента для проведения тромбоэкстракции может быть осуществлен из сосудистого центра по месту жительства в прикрепленный РСЦ по предварительному согласованию и наличию критериев отбора по данным перфузионной томографии.

4. Противопоказания для направления на тромбэкстракцию:

1) неврологический дефект <= 6 баллов по шкале NIHSS;

2) возраст пациента менее 18-ти лет;

3) не поддающееся медикаментозной коррекции АД > 185/100 мм рт. ст.;

4) гликемия не менее 2,8 ммоль/л и не более 22,2 ммоль/л;

5) лабораторные признаки расстройства свертывающей системы крови: уровень тромбоцитов в крови менее 40 x 10 ⁹/л, АЧТВ более 50 сек., МНО более 3,0;

6) наличие аллергии на йод-содержащие препараты;

7) повторный ишемический инсульт в бассейне пораженной артерии в предшествующие 6 недель;

8) неблагоприятная анатомия или сопутствующее поражение, препятствующие сосудистому доступу в пораженную внутричерепную артерию.

N	Название теста	Тест	Результат теста	Баллы
1	Оценка лицевой мускулатуры	Поднять брови, показать зубы, закрыть глаза, зажмурить глаза	Нет асимметрии (гримаса на болевой стимул симметрична)	0
			Есть асимметрия мимической мускулатуры в нижних отделах лица или в нижних и верхних отделах лица с одной стороны	1
2	Проба Барре	Удержание выпрямленных вперед рук (руки подняты на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов в положении лежа) норма	Норма	0
			Медленно опускается вниз	1
			Быстро падает	2
3	Сжимание в кисти	Сжать указательный и средний пальцы в кулак	Сжимает симметрично, сила не снижена	0
			С одной стороны сжимает слабее	1
			Нет движений в кисти	2
4	Всего			0 - 5

При оценке 4 балла и более - высокая вероятность окклюзии крупной артерии.

--------------------------------

<*>

1) РСЦ N 1 (ГБУЗ НСО "ГКБ N 1"): +7-983-310-2339;

2) РСЦ N 2 (ГБУЗ НСО "ГНОКБ"): +7-983-510-9102;

3) РСЦ N 3 (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина", г. Новосибирск"): +7-913-760-8457;

4) РСЦ N 6 (ГБУЗ НСО "ЦКБ"): +7-961-215-9934.

<**> Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита (LAMS).