Приложение N 12. Маршрутизация пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии

УТВЕРЖДЕНА
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 04.04.2024 N 894-НПА

Приложение N 12
к приказу
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 4 апреля 2024 г. N 894-НПА

Маршрутизация
пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (далее - ТЭЛА)

1. При выявлении пациента с подозрением на ТЭЛА на догоспитальном этапе или в медицинской организации, не имеющей возможности проведения мультиспиральной компьютерной томографии в круглосуточном режиме, необходимо провести скрининг вероятности наличия ТЭЛА в соответствии с рекомендациями (правило Веллса, переработанная Женевская шкала) <*> и оценить риск ТЭЛА <**>.

2. Пациент с высокой вероятностью ТЭЛА и ТЭЛА высокого риска нуждается в госпитализации в кардиологическое отделение первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и региональных сосудистых центров (далее - РСЦ) в соответствии с графиком экстренной госпитализации.

3. На территории г. Новосибирска и Новосибирского района маршрутизация пациентов осуществляется согласно маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями из Новосибирского района Новосибирской области, города Бердска, города Искитима, Болотнинского, Искитимского, Мошковского, Колыванского и Коченевского районов Новосибирской области в ПСО и РСЦ, оказывающие помощь больным с острым коронарным синдромом без подъема ST. Перевод согласуется с дежурным врачом кардиологического отделения РСЦ или ПСО по телефону.

4. С целью определения показаний к оперативному вмешательству при уточненном диагнозе ТЭЛА вопрос целесообразности перевода пациента в кардиологические отделения РСЦ согласуется в рабочее время по телефону на уровне заведующих отделений с возможностью очной консультации при необходимости.

5. В районах Новосибирской области, не прикрепленных к РСЦ и ПСО, госпитализация пациентов с ТЭЛА всех категорий осуществляется в терапевтическое отделение центральной районной больницы. Тактика ведения пациентов обсуждается на уровне дежурного специалиста отделения плановой и экстренной консультативной помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Государственная Новосибирская областная клиническая больница".

6. При нарастании клиники острой легочно-сердечной недостаточности с высоким уровнем вероятности и высоким риском ТЭЛА решение о проведении тромболитической терапии как жизнеспасающей процедуры принимается лечащим или дежурным врачом медицинской организации по месту нахождения пациента.

Правило Веллса	Полная версия	Упрощенная версия
Ранее перенесенные ТГВ или ТЭЛА	1,5	1
Частота сердечных сокращений >= 100 уд. в мин.	1,5	1
Операция или иммобилизация в течение последних четырех недель	1,5	1
Кровохарканье	1	1
Активное злокачественное новообразование	1	1
Клинические признаки ТГВ	3	1
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА	3	1
Клиническая вероятность
Трехуровневая оценка
Низкая	0 - 1	Н/П
Промежуточная	2 - 6	Н/П
Высокая	>= 7	Н/П
Двухуровневая оценка
ТЭЛА маловероятна	0 - 4	0 - 1
ТЭЛА вероятна	>= 5	>= 2
Переработанная Женевская шкала	Полная версия <93>	Упрощенная версия <108>
Ранее перенесенные ТГВ или ТЭЛА
Частота сердечных сокращений
75 - 94 уд. в мин.	3	1
>= 95 уд. в мин.	5	2
Операция или перелом в течение последнего месяца	2	1
Кровохарканье	2	1
Активное злокачественное новообразование	2	1
Односторонняя боль в нижней конечности	3	1
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек	4	1
Возраст > 65 лет	1	1
Клиническая вероятность
Трехуровневая оценка
Низкая	0 - 3	0 - 1
Промежуточная	4 - 10	2 - 4
Высокая	>= 11	>= 5
Двухуровневая оценка
ТЭЛА маловероятна	0 - 5	0 - 2
ТЭЛА вероятна	>= 6	>= 3

Уд. в мин. = ударов в минуту; ТГВ = тромбоз глубоких вен; ТЭЛА = тромбоэмболия легочной артерии.

ТЭЛА высокого риска	ТЭЛА низкого риска
Наличие шока или гипотензии: определяется как систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. или падение систолического давления на >= 40 мм рт. ст. на > 15 минут, если это не вызвано вновь возникшим нарушением ритма, гиповолемией или сепсисом	Без наличия шока или гипотензии

--------------------------------

<*> Правила клинического прогнозирования для ТЭЛА.

<**> Стратификация риска ТЭЛА на основе расчетной связанной с ТЭЛА госпитальной летальности или смертности в течение 30 дней.