Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 04.04.2024 N 67

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из реестра
муниципального имущества"

В Комитет по управлению имуществом
и землепользованию Администрации г. Улан-Удэ
от ______________________________
_____________________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О. заявителя или представителя заявителя,
если заявление подается представителем)
_____________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя,
полномочия представителя заявителя)
_____________________________________________________
(для юридических лиц - наименование,
местонахождение, сведения из ЕГРЮЛ)
Почтовый адрес: __________________
Адрес электронной почты: ___________
Телефон: __________________________

Заявление

Прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества

на ______________________________ по адресу: ______________________________

______________________________________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

Лично в руки ___

Почтовым отправлением ___

Электронной почтой ___

Через ГБУ "МФЦ РБ" ___

Единый портал государственных и муниципальных услуг ___

Даю согласие на обработку своих персональных данных ____________________.

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), передачи в учреждения, связанные технологическим процессом обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". В случае неправомерного использования представленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

"___" ___________________ (дата)
		(подпись)		(Ф.И.О.)

Приложение:

_________________________________________